醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形等癥狀，可通過藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式改善。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能與遺傳、感染、免疫異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、皮下結(jié)節(jié)等癥狀。建議患者及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療。

  1、關(guān)節(jié)腫痛

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期多表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)對稱性腫痛，疼痛呈持續(xù)性，可伴有壓痛。關(guān)節(jié)腫脹多因滑膜增生和關(guān)節(jié)腔積液導(dǎo)致，疼痛程度與炎癥活動度相關(guān)。急性期可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解癥狀，配合局部冰敷減輕腫脹。

  2、晨僵

  晨起時關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)時間超過1小時是典型表現(xiàn)，與夜間炎癥介質(zhì)堆積相關(guān)。僵硬感可隨活動逐漸緩解，嚴(yán)重者需數(shù)小時才能恢復(fù)。建議患者早晨用溫水浸泡僵硬關(guān)節(jié)，配合輕柔按摩，必要時使用甲氨蝶呤片等抗風(fēng)濕藥物控制病情進(jìn)展。

  3、關(guān)節(jié)畸形

  疾病晚期可出現(xiàn)天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等不可逆關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，與軟骨破壞、肌腱攣縮有關(guān)。早期使用艾拉莫德片等慢作用抗風(fēng)濕藥可延緩畸形發(fā)生，已形成畸形者需考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)或矯形手術(shù)恢復(fù)功能。

  4、全身癥狀

  部分患者伴有低熱、乏力、體重下降等全身表現(xiàn)，與炎癥因子釋放有關(guān)。急性期需保證充足休息，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D，避免過度勞累。嚴(yán)重全身癥狀者需聯(lián)合使用潑尼松片等糖皮質(zhì)激素短期控制炎癥。

  5、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

  約20%患者會出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺病等關(guān)節(jié)外損害。皮下結(jié)節(jié)多發(fā)生于肘部等骨突部位，肺部病變可表現(xiàn)為干咳、呼吸困難。需定期進(jìn)行胸部CT檢查，使用來氟米特片等藥物時需監(jiān)測肝功能。

  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需長期規(guī)范治療，避免關(guān)節(jié)受涼和過度負(fù)重。飲食上適當(dāng)增加魚類、堅果等抗炎食物，每周進(jìn)行游泳、太極拳等低強(qiáng)度運動維持關(guān)節(jié)活動度。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及炎癥指標(biāo)，根據(jù)病情調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛或原有癥狀加重時需及時復(fù)診。