醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  孕婦懷孕期間肝功能異?？赡芘c妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、病毒性肝炎等因素有關(guān)，需結(jié)合具體病因采取干預(yù)措施。主要影響因素有激素水平變化、病毒感染、藥物損傷、妊娠合并癥、遺傳代謝缺陷等。

  1、激素水平變化

  妊娠期雌激素和孕激素水平升高會(huì)抑制肝細(xì)胞排泄膽汁功能，可能導(dǎo)致血清膽汁酸升高。這種情況通常表現(xiàn)為皮膚瘙癢、尿色加深，分娩后多可自行緩解。日常需保持皮膚清潔，避免抓撓，穿著寬松棉質(zhì)衣物。若瘙癢嚴(yán)重可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積。

  2、病毒感染

  乙型肝炎病毒或戊型肝炎病毒感染可能引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。孕婦可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、黃疸等癥狀。確診后需嚴(yán)格臥床休息，避免使用肝毒性藥物，必要時(shí)在感染科指導(dǎo)下使用替諾福韋酯片進(jìn)行抗病毒治療，新生兒出生后需及時(shí)接種乙肝疫苗和免疫球蛋白。

  3、藥物損傷

  部分孕婦因服用抗抑郁藥或保胎藥物可能導(dǎo)致藥物性肝損傷。典型表現(xiàn)包括右上腹隱痛、皮疹等。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停用可疑藥物，通過(guò)靜脈輸注注射用還原型谷胱甘肽促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)變化。

  4、妊娠合并癥

  子癇前期或HELLP綜合征可能伴隨肝酶升高和血小板減少。特征性癥狀為血壓升高、蛋白尿、右上腹劇痛。需緊急處理高血壓，必要時(shí)使用硫酸鎂注射液預(yù)防抽搐，重癥患者需提前終止妊娠。

  5、遺傳代謝缺陷

  妊娠可能誘發(fā)遺傳性果糖不耐受等代謝性疾病急性發(fā)作。這類孕婦需嚴(yán)格避免含果糖食物，通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持能量供給，必要時(shí)使用注射用門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸降低血氨水平。

  孕期肝功能異常需每周監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶和膽汁酸水平，保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克，優(yōu)先選擇魚肉、豆腐等易消化食材。避免高脂飲食，烹飪方式以蒸煮為主。保持每日飲水量2000毫升以上，適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)皮膚黃染、持續(xù)嘔吐或意識(shí)模糊時(shí)需立即就醫(yī)。