醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  前列腺癌術(shù)后一年復(fù)發(fā)可能與腫瘤殘留、病理分級較高、術(shù)后未規(guī)范治療等因素有關(guān)，需通過病理復(fù)查、影像學(xué)檢查、內(nèi)分泌治療等方式干預(yù)。前列腺癌復(fù)發(fā)主要表現(xiàn)為排尿困難、骨痛、血尿等癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)評估。

  1. 腫瘤殘留

  手術(shù)中可能存在微小病灶未被徹底清除，尤其是腫瘤侵犯包膜或精囊時(shí)更易殘留。這類復(fù)發(fā)多發(fā)生在術(shù)后1-2年內(nèi)，可通過前列腺特異性抗原監(jiān)測發(fā)現(xiàn)異常升高。確診需結(jié)合多參數(shù)磁共振與靶向穿刺活檢，治療上常采用挽救性放療聯(lián)合阿比特龍片、比卡魯胺片等抗雄激素藥物。

  2. 病理高危因素

  若原發(fā)腫瘤Gleason評分≥8分或病理分期T3以上，復(fù)發(fā)概率顯著增加。這類患者術(shù)后可能出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移，典型表現(xiàn)為脊柱或骨盆部位持續(xù)性疼痛。需通過骨掃描、PET-CT等明確分期，采用促性腺激素釋放激素類似物如亮丙瑞林微球聯(lián)合多西他賽注射液進(jìn)行系統(tǒng)治療。

  3. 治療依從性差

  術(shù)后未按醫(yī)囑完成輔助內(nèi)分泌治療或放療，可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞重新增殖?；颊呖赡艹霈F(xiàn)排尿射精障礙加重或會(huì)陰部墜脹感。此時(shí)需重新評估疾病狀態(tài)，考慮采用阿帕他胺片聯(lián)合雄激素剝奪治療，并加強(qiáng)隨訪密度至每3個(gè)月一次。

  4. 微轉(zhuǎn)移灶激活

  術(shù)前已存在的循環(huán)腫瘤細(xì)胞可能在術(shù)后免疫抑制狀態(tài)下形成新病灶，多表現(xiàn)為多發(fā)骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)腫大。診斷需依賴循環(huán)腫瘤DNA檢測，治療選擇包括鐳-223二氯化物注射液緩解骨痛，或恩扎盧胺軟膠囊聯(lián)合化療控制進(jìn)展。

  5. 基因突變進(jìn)展

  部分患者存在BRCA或錯(cuò)配修復(fù)基因突變，導(dǎo)致腫瘤對傳統(tǒng)治療耐藥。此類復(fù)發(fā)常伴隨快速PSA倍增時(shí)間，可通過奧拉帕利片等PARP抑制劑進(jìn)行靶向干預(yù)，同時(shí)需監(jiān)測骨髓抑制等不良反應(yīng)。

  前列腺癌復(fù)發(fā)后需建立長期管理計(jì)劃，保持低脂高纖維飲食，適量補(bǔ)充維生素D與硒元素。避免久坐壓迫會(huì)陰部，每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成PSA監(jiān)測與影像復(fù)查，出現(xiàn)骨痛加重或排尿異常時(shí)立即就診。家屬應(yīng)協(xié)助記錄用藥反應(yīng)與癥狀變化，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。