醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  前列腺增生鈣化伴隨小腹疼痛可能與前列腺炎、尿路梗阻或鈣化灶刺激有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)明確病因。前列腺增生鈣化是前列腺組織增生后形成的鈣鹽沉積，小腹疼痛常見誘因有炎癥反應(yīng)、排尿功能障礙、局部壓迫、繼發(fā)感染及神經(jīng)刺激等。

  1、炎癥反應(yīng)

  前列腺炎是常見誘因，鈣化灶可能作為感染病灶誘發(fā)慢性炎癥。患者可能出現(xiàn)尿頻尿急、會陰部脹痛，炎癥因子刺激可放射至小腹。治療需遵醫(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星片、前列舒通膠囊、塞來昔布膠囊等藥物控制感染和疼痛，配合溫水坐浴促進(jìn)血液循環(huán)。

  2、排尿功能障礙

  增生腺體壓迫尿道導(dǎo)致殘余尿增多，膀胱過度充盈引發(fā)小腹墜脹。典型表現(xiàn)包括排尿躊躇、尿線變細(xì)，長期可導(dǎo)致膀胱逼尿肌代償性肥厚?？蛇x用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等改善排尿，嚴(yán)重梗阻需考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

  3、鈣化灶機(jī)械刺激

  鈣化顆粒直接摩擦周圍組織可能引發(fā)隱痛，尤其在久坐或騎車時(shí)加重。這類疼痛多為間歇性鈍痛，可能伴隨尿道異物感。超聲檢查可明確鈣化位置與大小，無癥狀者通常無須特殊處理，疼痛明顯時(shí)可短期使用雙氯芬酸鈉栓緩解癥狀。

  4、繼發(fā)尿路感染

  排尿不暢易誘發(fā)細(xì)菌逆行感染，除小腹痛外還可出現(xiàn)發(fā)熱、血尿。尿常規(guī)可見白細(xì)胞升高，需進(jìn)行尿培養(yǎng)。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素如頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散，同時(shí)處理原發(fā)梗阻問題。

  5、神經(jīng)反射性疼痛

  前列腺周圍神經(jīng)叢受刺激后，可能通過內(nèi)臟神經(jīng)反射引起下腹部牽涉痛?？杀憩F(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，與排尿動作無關(guān)。確診需排除其他腹腔臟器病變，治療以α受體阻滯劑如甲磺酸多沙唑嗪片為主，配合微波理療改善局部微循環(huán)。

  日常應(yīng)避免久坐、飲酒及辛辣飲食，保持規(guī)律排尿習(xí)慣。每日飲水1500-2000毫升但睡前限水，可進(jìn)行提肛運(yùn)動增強(qiáng)盆底肌力。若出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或疼痛持續(xù)加重，須立即就診評估是否需手術(shù)干預(yù)。定期復(fù)查前列腺超聲與尿流率檢測有助于監(jiān)測病情進(jìn)展。