醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  前列腺增生鈣化灶出現(xiàn)血精可能與前列腺炎、精囊炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、前列腺癌或外傷等因素有關(guān)，建議及時就醫(yī)檢查。血常規(guī)、前列腺特異性抗原檢測、超聲或磁共振成像等檢查有助于明確病因，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)果制定個體化治療方案。

  1. 前列腺炎

  慢性前列腺炎可能導致前列腺組織充血水腫，鈣化灶摩擦血管引發(fā)血精?；颊叱０橛心蝾l、會陰脹痛，急性發(fā)作時可能出現(xiàn)發(fā)熱。治療可選用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿，配合前列舒通膠囊消炎，嚴重時需靜脈注射頭孢曲松鈉。日常應(yīng)避免久坐，規(guī)律排精有助于減輕充血。

  2. 精囊炎

  精囊與前列腺解剖位置相鄰，炎癥擴散會導致精液帶血。典型表現(xiàn)為射精痛、精液呈暗紅色，可能伴隨下腹墜脹。左氧氟沙星片聯(lián)合癃清片可控制感染，熱水坐浴能緩解不適。治療期間禁止飲酒，建議穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦刺激。

  3. 泌尿系統(tǒng)結(jié)石

  前列腺鈣化灶合并尿道或膀胱結(jié)石時，結(jié)石移動可能劃傷黏膜引發(fā)出血。常見癥狀包括排尿中斷、尿急尿痛，B超能明確結(jié)石位置。可服用排石顆粒促進結(jié)石排出，疼痛劇烈時使用雙氯芬酸鈉栓止痛。每日飲水量需保持2000毫升以上，限制菠菜等高草酸食物攝入。

  4. 前列腺癌

  鈣化灶周邊異常血管增生需警惕惡性病變，多見于老年患者?？赡馨殡S骨痛、體重下降，前列腺特異性抗原數(shù)值顯著升高。確診需穿刺活檢，早期可行根治性切除術(shù)，晚期使用阿比特龍片控制進展。建議50歲以上男性每年進行直腸指檢和血清學篩查。

  5. 醫(yī)源性損傷

  前列腺穿刺或膀胱鏡檢查后可能出現(xiàn)短暫血精，通常1-2周內(nèi)自行消退。若持續(xù)出血需排除血管損傷，可服用云南白藥膠囊止血。術(shù)后應(yīng)避免騎自行車等壓迫會陰部的運動，排尿困難時可短期使用琥珀酸索利那新片。

  血精患者需保持大便通暢避免腹壓增高，性生活頻率控制在每周1-2次。飲食上多攝入西紅柿等富含番茄紅素的食物，限制辛辣刺激及酒精攝入。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)出血或排尿困難加重時須立即就診，長期未緩解的血精需排除結(jié)核等特殊感染。定期復查超聲監(jiān)測鈣化灶變化，合并糖尿病者需嚴格控制血糖。