醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  嬰兒痙攣癥注射促腎上腺皮質(zhì)激素需注意過敏反應(yīng)監(jiān)測(cè)、感染預(yù)防、劑量調(diào)整及生長發(fā)育評(píng)估。治療期間可能出現(xiàn)高血壓、低血鉀、免疫抑制等不良反應(yīng)，需定期復(fù)查電解質(zhì)和血壓。

  使用促腎上腺皮質(zhì)激素前需完善結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸片檢查，排除活動(dòng)性感染。注射后24小時(shí)內(nèi)密切觀察有無面色潮紅、呼吸急促等過敏表現(xiàn)，出現(xiàn)異常需立即停藥并就醫(yī)。治療期間避免接種活疫苗，減少公共場(chǎng)所暴露，預(yù)防交叉感染。定期監(jiān)測(cè)身高體重曲線，評(píng)估激素對(duì)骨骼生長的潛在影響。用藥期間需配合生酮飲食或抗癲癇藥物時(shí)，應(yīng)記錄發(fā)作頻率變化以判斷療效。

  部分患兒可能出現(xiàn)庫欣綜合征體征如滿月臉、向心性肥胖，通常停藥后逐漸消退。長期使用可能抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，停藥前需緩慢減量。合并先天性心臟病患兒需加強(qiáng)心功能監(jiān)測(cè)，因激素可能加重水鈉潴留。早產(chǎn)兒或低體重兒更易發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，需縮短用藥周期。若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、肌無力等低鉀癥狀，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀制劑。

  家長需每日記錄患兒發(fā)作形式、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，復(fù)診時(shí)提供視頻資料輔助療效評(píng)估。保持皮膚清潔干燥，注射部位交替選擇以減少硬結(jié)。保證鈣劑和維生素D攝入，預(yù)防骨質(zhì)疏松。避免突然停藥引發(fā)腎上腺危象，調(diào)整劑量需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。治療期間若合并發(fā)熱或腹瀉，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖和電解質(zhì)水平。