醫(yī)生回答(1)

• 張馨月

  主治醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  睪丸癌與前列腺癌并發(fā)屬于泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的罕見組合，可能與遺傳因素、激素水平異?；颦h(huán)境暴露有關(guān)?；颊咝柰ㄟ^病理活檢確診，治療需結(jié)合手術(shù)切除、放療及個(gè)體化化療方案。

  1、診斷方法

  確診需依賴影像學(xué)檢查與組織病理學(xué)結(jié)果。睪丸癌通常通過超聲發(fā)現(xiàn)睪丸腫塊，配合甲胎蛋白等腫瘤標(biāo)志物檢測；前列腺癌需進(jìn)行直腸指檢、PSA篩查及多參數(shù)磁共振成像。兩種癌癥并發(fā)時(shí)需通過全身PET-CT評(píng)估轉(zhuǎn)移情況，病理活檢是金標(biāo)準(zhǔn)。

  2、手術(shù)治療

  睪丸癌首選根治性睪丸切除術(shù)，根據(jù)分期決定是否清掃腹膜后淋巴結(jié)；前列腺癌需根據(jù)Gleason評(píng)分選擇根治性前列腺切除術(shù)或保留神經(jīng)術(shù)式。對(duì)于局部晚期病例可能需聯(lián)合臟器切除，術(shù)后需密切監(jiān)測PSA與睪酮水平。

  3、放射治療

  前列腺癌中高?；颊咝栎o助放療，常用三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療；睪丸精原細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感，但非精原細(xì)胞瘤需謹(jǐn)慎。兩種癌癥并發(fā)時(shí)需精確設(shè)計(jì)照射野，避免重復(fù)照射導(dǎo)致腸道或骨髓毒性。

  4、化學(xué)治療

  睪丸癌常用BEP方案（博來霉素+依托泊苷+順鉑），前列腺癌多采用多西他賽聯(lián)合潑尼松。并發(fā)時(shí)需評(píng)估患者耐受性，可能需序貫治療或調(diào)整劑量，使用順鉑時(shí)需預(yù)防腎毒性管理。

  5、內(nèi)分泌治療

  前列腺癌進(jìn)展期需持續(xù)雄激素剝奪治療，常用戈舍瑞林或比卡魯胺；睪丸癌術(shù)后若出現(xiàn)分泌異常也需激素調(diào)控。兩種治療聯(lián)用可能加重骨質(zhì)疏松與代謝綜合征，需補(bǔ)充鈣劑并監(jiān)測骨密度。

  患者應(yīng)保持低脂高纖維飲食，適量補(bǔ)充維生素D與抗氧化劑。術(shù)后早期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，避免久坐壓迫會(huì)陰。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物與影像學(xué)，心理干預(yù)有助于緩解雙重癌癥診斷帶來的焦慮。治療期間記錄藥物不良反應(yīng)，任何新發(fā)骨痛或排尿異常需立即就診。