醫(yī)生回答(1)

• 劉愛華

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腦血栓形成急性期可通過靜脈溶栓、抗血小板聚集、抗凝治療、血管內(nèi)介入等方式治療。腦血栓形成通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、血液高凝狀態(tài)、血管炎性病變等原因引起。

  1、靜脈溶栓

  重組組織型纖溶酶原激活劑阿替普酶是首選藥物，需在發(fā)病4.5小時內(nèi)使用。尿激酶適用于無法使用阿替普酶的情況。溶栓治療可能伴隨出血風(fēng)險，需嚴(yán)格監(jiān)測凝血功能。

  2、抗血小板聚集

  阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療可抑制血小板聚集。替格瑞洛可作為氯吡格雷替代藥物。抗血小板治療可能引起消化道出血，需配合質(zhì)子泵抑制劑使用。

  3、抗凝治療

  低分子肝素用于預(yù)防血栓擴(kuò)展，華法林適用于心源性栓塞患者。新型口服抗凝藥利伐沙班出血風(fēng)險較低?？鼓陂g需定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。

  4、血管內(nèi)介入

  機(jī)械取栓適用于大血管閉塞患者，支架置入術(shù)可改善血管狹窄。血管內(nèi)治療需在卒中中心進(jìn)行，時間窗可延長至24小時。

  急性期后需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，長期服用抗血小板藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，定期復(fù)查頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒。