醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎上腺疾病的治療原則主要有控制原發(fā)病、藥物替代治療、手術(shù)干預(yù)、調(diào)節(jié)激素水平和定期監(jiān)測(cè)隨訪。腎上腺疾病可能由腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退、腎上腺腫瘤等因素引起，需根據(jù)具體病因采取針對(duì)性治療。

  1、控制原發(fā)病

  腎上腺疾病常繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病，如結(jié)核感染可能導(dǎo)致腎上腺結(jié)核，需優(yōu)先抗結(jié)核治療。自身免疫性腎上腺炎需使用免疫抑制劑控制炎癥活動(dòng)。高血壓或糖尿病等代謝性疾病引發(fā)的腎上腺功能異常，需同步管理基礎(chǔ)疾病。原發(fā)病控制后，腎上腺功能可能部分或完全恢復(fù)。

  2、藥物替代治療

  腎上腺皮質(zhì)功能減退需長(zhǎng)期補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素如氫化可的松片，嚴(yán)重者需聯(lián)合使用氟氫可的松片調(diào)節(jié)水鹽代謝。急性腎上腺危象需靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者需根據(jù)酶缺陷類型使用相應(yīng)激素替代。用藥期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，避免過(guò)量或不足。

  3、手術(shù)干預(yù)

  腎上腺腺瘤或嗜鉻細(xì)胞瘤通常需行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。庫(kù)欣綜合征患者若垂體手術(shù)無(wú)效，可能需行雙側(cè)腎上腺切除術(shù)。惡性腫瘤需擴(kuò)大切除范圍并配合放化療。術(shù)前需充分評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，嗜鉻細(xì)胞瘤患者需提前進(jìn)行藥物準(zhǔn)備以防術(shù)中高血壓危象。

  4、調(diào)節(jié)激素水平

  原發(fā)性醛固酮增多癥可使用螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮作用。庫(kù)欣綜合征患者可能需使用酮康唑片抑制皮質(zhì)醇合成。治療過(guò)程中需定期檢測(cè)血鉀、血壓等指標(biāo)，防止電解質(zhì)紊亂。藥物調(diào)整期間可能出現(xiàn)乏力、頭暈等不適，需密切觀察并及時(shí)復(fù)診。

  5、定期監(jiān)測(cè)隨訪

  所有腎上腺疾病患者需終身隨訪，每3-6個(gè)月復(fù)查激素水平和影像學(xué)檢查。長(zhǎng)期替代治療者需監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松、感染等并發(fā)癥。兒童患者需關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育情況。出現(xiàn)體重驟變、持續(xù)乏力等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。日常需隨身攜帶醫(yī)療警示卡，注明疾病類型和用藥信息。

  腎上腺疾病患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累和精神刺激。飲食需注意鈉鉀平衡，限制高糖高脂食物攝入。適當(dāng)進(jìn)行散步、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善代謝。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量或停藥。若出現(xiàn)惡心嘔吐、意識(shí)模糊等腎上腺危象征兆，需立即就醫(yī)搶救。定期復(fù)診有助于醫(yī)生評(píng)估治療效果并及時(shí)調(diào)整方案。