醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺癌腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腿無(wú)力通常與腦部運(yùn)動(dòng)功能區(qū)受壓或神經(jīng)傳導(dǎo)受損有關(guān)，可能由額葉或頂葉轉(zhuǎn)移灶、腦水腫、腦膜轉(zhuǎn)移、脊髓壓迫或副腫瘤綜合征引起。需通過(guò)影像學(xué)檢查明確病灶位置，并針對(duì)性治療。

  1、額葉或頂葉轉(zhuǎn)移灶

  肺癌腦轉(zhuǎn)移若累及運(yùn)動(dòng)皮層的額葉或頂葉區(qū)域，可直接破壞控制下肢活動(dòng)的神經(jīng)通路，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)腿無(wú)力?；颊呖赡馨殡S肌張力異?；虿綉B(tài)不穩(wěn)，需通過(guò)頭顱MRI增強(qiáng)掃描定位。治療以全腦放療聯(lián)合靶向治療為主，如奧希替尼片、貝伐珠單抗注射液等藥物可穿透血腦屏障抑制腫瘤進(jìn)展。

  2、腦水腫繼發(fā)壓迫

  轉(zhuǎn)移灶周圍常出現(xiàn)血管源性腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高并壓迫運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束?；颊叱葻o(wú)力外，多伴有頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀。需使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，同時(shí)聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫。脫水治療可暫時(shí)改善癥狀，但需同步處理原發(fā)腫瘤病灶。

  3、腦膜轉(zhuǎn)移累及神經(jīng)根

  肺癌癌細(xì)胞播散至腦膜時(shí)可侵襲腰骶部神經(jīng)根，引發(fā)下肢肌力減退及感覺(jué)異常。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的腿無(wú)力伴排尿障礙，腦脊液檢查可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤注射液或阿糖胞苷注射液可局部控制病情，但預(yù)后較差。

  4、脊髓壓迫癥

  胸椎或腰椎椎體轉(zhuǎn)移灶壓迫脊髓時(shí)，可導(dǎo)致下肢癱瘓或肌力下降。早期表現(xiàn)為行走困難、腱反射亢進(jìn)，后期出現(xiàn)完全性截癱。急診處理包括椎板減壓術(shù)聯(lián)合放療，疼痛控制可使用鹽酸羥考酮緩釋片。需注意預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥。

  5、副腫瘤綜合征

  部分肺癌患者可能出現(xiàn)副腫瘤性神經(jīng)病變，因自身免疫反應(yīng)攻擊周圍神經(jīng)或神經(jīng)肌肉接頭，表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體無(wú)力。肌電圖檢查可見(jiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)異常，免疫球蛋白注射液或醋酸潑尼松片可能緩解癥狀，但需優(yōu)先控制肺癌原發(fā)病灶。

  肺癌腦轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)腿無(wú)力時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床避免跌倒，家屬需協(xié)助定期翻身預(yù)防壓瘡。飲食以高蛋白流質(zhì)為主，如乳清蛋白粉沖劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。康復(fù)訓(xùn)練需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免肌肉萎縮。任何新發(fā)癥狀加重均需立即復(fù)查頭顱MRI，及時(shí)調(diào)整治療方案。