醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  消化道出血是消化系統(tǒng)血管破裂導(dǎo)致的病癥，多數(shù)情況下通過(guò)規(guī)范治療可以治愈。治療效果主要與出血原因、出血量及治療時(shí)機(jī)有關(guān)，常見(jiàn)病因有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變等。早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后，但反復(fù)大量出血或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病時(shí)治療難度增加。

  消化性潰瘍引起的出血通常預(yù)后較好，通過(guò)抑酸治療和根除幽門(mén)螺桿菌多能痊愈。常用藥物包括奧美拉唑腸溶片、鋁碳酸鎂咀嚼片、膠體果膠鉍膠囊等，同時(shí)需避免刺激性飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血屬于急重癥，需在內(nèi)鏡下止血或使用特利加壓素注射液、生長(zhǎng)抑素注射液控制出血，后期可能需介入手術(shù)降低門(mén)靜脈壓力。急性胃黏膜病變出血與藥物、酒精等因素相關(guān)，停用損傷因素后配合質(zhì)子泵抑制劑治療多數(shù)可恢復(fù)。

  惡性腫瘤導(dǎo)致的消化道出血治療難度較大，需結(jié)合手術(shù)、放化療等綜合手段。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等罕見(jiàn)病因可能反復(fù)出血，需長(zhǎng)期隨訪管理。高齡患者合并心肺功能不全時(shí)，止血后仍可能因多器官衰竭危及生命。

  出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀應(yīng)立即禁食并就醫(yī)，治療期間保持臥床休息?；謴?fù)期應(yīng)進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物，逐步過(guò)渡到低纖維軟食，避免堅(jiān)硬、辛辣食物。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病灶愈合情況，長(zhǎng)期使用抗凝藥物者需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)?？刂苹A(chǔ)疾病如肝硬化、高血壓等對(duì)預(yù)防再出血至關(guān)重要。