醫(yī)生回答(1)

• 王曉彥

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院

  指導意見：

  灰指甲是常見皮膚病，醫(yī)學上稱為甲真菌病，主要由皮膚癬菌感染引起。

  1、發(fā)病原因

  甲真菌病可能與長期穿不透氣鞋襪、共用修甲工具、足部多汗等因素有關。皮膚癬菌通過破損甲板侵入角質層，表現為甲板增厚、變色、分層。臨床常用鹽酸阿莫羅芬搽劑、環(huán)吡酮胺乳膏等外用抗真菌藥物，嚴重時需口服伊曲康唑膠囊。

  2、易感人群

  糖尿病患者、老年人、免疫低下者更易患病。這類人群因末梢循環(huán)差或抵抗力弱，真菌更易定植。除藥物治療外，需控制血糖、增強免疫力，避免與他人共用拖鞋等個人物品。

  3、傳染特性

  具有接觸傳染性，可通過公共浴池、健身房地板等媒介傳播。典型癥狀為甲板出現白斑、黃褐色改變，逐漸蔓延至全甲。治療期間應定期消毒鞋襪，配合使用聯(lián)苯芐唑溶液進行環(huán)境消殺。

  4、診斷方法

  通過真菌鏡檢或培養(yǎng)確診，需與銀屑病甲、扁平苔蘚等鑒別。部分患者伴有甲床分離、甲下碎屑堆積，可選用特比萘芬片聯(lián)合硝酸咪康唑散進行綜合治療。

  5、復發(fā)預防

  治愈后仍有復發(fā)可能，與未徹底殺滅真菌孢子有關。建議痊愈后繼續(xù)用藥1-2周，保持足部干燥通風，必要時使用酮康唑洗劑浸泡患處預防。

  日常應選擇透氣的棉質襪子，避免指甲外傷。治療期間每月復查真菌學指標，不可自行停藥。若合并糖尿病等基礎疾病，需優(yōu)先控制原發(fā)病，糖尿病患者尤其要注意足部護理，防止繼發(fā)細菌感染。保持修甲工具專人專用，公共場所盡量穿防水拖鞋。