醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  老人膽管癌晚期出現(xiàn)不吃東西、嘔吐的癥狀，可能與腫瘤壓迫膽管、肝功能衰竭、消化道梗阻、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用等因素有關(guān)。膽管癌晚期患者可通過營養(yǎng)支持治療、止吐藥物、胃腸減壓、心理疏導(dǎo)、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行綜合治療。

  1. 腫瘤壓迫膽管

  膽管癌晚期腫瘤增大可壓迫膽管，導(dǎo)致膽汁排泄受阻，引起食欲減退、惡心嘔吐。這種情況可能伴隨皮膚黃染、尿液顏色加深等癥狀。治療上可考慮膽管支架置入術(shù)緩解梗阻，或使用鹽酸昂丹司瓊片、甲氧氯普胺片等止吐藥物。同時(shí)需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，如靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。

  2. 肝功能衰竭

  晚期膽管癌常導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重受損，代謝毒素堆積可引發(fā)厭食和嘔吐?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹水、意識模糊等肝性腦病表現(xiàn)。治療需保護(hù)肝功能，可使用復(fù)方甘草酸苷片、注射用還原型谷胱甘肽等護(hù)肝藥物，限制蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)進(jìn)行人工肝支持治療。

  3. 消化道梗阻

  腫瘤轉(zhuǎn)移至消化道或腹腔淋巴結(jié)腫大可能造成消化道梗阻，表現(xiàn)為嘔吐物含宿食、腹脹明顯?？赏ㄟ^胃腸減壓緩解癥狀，使用注射用奧美拉唑鈉抑制胃酸分泌。對于部分患者，可考慮放置空腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

  4. 電解質(zhì)紊亂

  長期進(jìn)食不足和頻繁嘔吐易導(dǎo)致低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂，加重惡心嘔吐癥狀。需定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，通過靜脈補(bǔ)充氯化鈉注射液、氯化鉀注射液等糾正失衡。同時(shí)注意維持水電解質(zhì)平衡。

  5. 藥物副作用

  化療藥物、止痛藥等可能刺激胃腸黏膜或作用于嘔吐中樞引起不良反應(yīng)。可使用鹽酸帕洛諾司瓊注射液預(yù)防化療所致嘔吐，對于阿片類藥物引起的嘔吐可考慮更換為芬太尼透皮貼劑。用藥期間需密切觀察不良反應(yīng)。

  對于膽管癌晚期患者的飲食護(hù)理，建議準(zhǔn)備清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、藕粉、蒸蛋等，少量多餐。避免油膩、辛辣刺激性食物。進(jìn)食時(shí)可采取半臥位，餐后保持坐位30分鐘。家屬應(yīng)耐心勸導(dǎo)進(jìn)食，記錄每日攝入量，定期測量體重。保持口腔清潔，嘔吐后及時(shí)漱口。創(chuàng)造安靜舒適的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激。若持續(xù)無法進(jìn)食，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)考慮腸外營養(yǎng)支持。