醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺炎鏈球菌肺炎咳痰顏色多為鐵銹色，也可能呈現(xiàn)黃綠色或帶血絲。肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起的肺部炎癥，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛及特征性痰液變化。

  1、鐵銹色痰

  鐵銹色痰是肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)，因肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞后釋放的血紅蛋白與痰液混合形成。患者常伴有突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱和胸膜刺痛感。治療需遵醫(yī)囑使用注射用青霉素鈉、頭孢呋辛酯片等抗生素，同時(shí)需監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)胸腔積液等并發(fā)癥。

  2、黃綠色痰

  黃綠色痰提示可能合并其他細(xì)菌感染或疾病進(jìn)展期，痰液中含大量中性粒細(xì)胞和膿性分泌物。此時(shí)需進(jìn)行痰培養(yǎng)明確病原體，可聯(lián)合使用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等藥物。若出現(xiàn)呼吸急促需警惕肺膿腫形成。

  3、血絲痰

  痰中帶血絲可能與肺部毛細(xì)血管破裂有關(guān)，常見(jiàn)于劇烈咳嗽或炎癥累及支氣管黏膜。需與肺結(jié)核鑒別，避免使用鎮(zhèn)咳藥抑制排痰。可遵醫(yī)囑應(yīng)用鹽酸氨溴索口服溶液促進(jìn)痰液稀釋，配合頭孢克洛分散片控制感染。

  4、灰白色痰

  灰白色黏痰多見(jiàn)于疾病初期或老年患者，因痰液濃縮、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱所致。建議增加飲水量至每日2000毫升以上，配合乙酰半胱氨酸顆?；?。若痰量突然減少伴呼吸困難，需考慮痰栓阻塞可能。

  5、粉紅色泡沫痰

  粉紅色泡沫痰屬危急癥狀，提示可能并發(fā)急性左心衰竭。需立即就醫(yī)排查心源性肺水腫，此時(shí)禁止自行使用止咳藥物。治療需結(jié)合呋塞米片利尿、硝酸甘油片擴(kuò)血管，并持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

  肺炎鏈球菌肺炎患者應(yīng)保持每日1500-2000毫升水分?jǐn)z入，室溫控制在20-24℃為宜。飲食選擇高蛋白易消化的食物如蒸蛋羹、魚肉粥，避免辛辣刺激及產(chǎn)氣食物?；謴?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，但須避免劇烈運(yùn)動(dòng)。若痰液顏色持續(xù)3天無(wú)改善或出現(xiàn)咯血、意識(shí)模糊等癥狀，需急診處理。所有藥物使用必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，不可自行調(diào)整劑量或療程。