醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肱二頭肌長頭腱損傷可通過體格檢查、超聲檢查、磁共振成像、X線檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查等方式確診。

  1、體格檢查

  體格檢查是初步評估肱二頭肌長頭腱損傷的重要手段。醫(yī)生會通過觸診檢查肩部是否存在壓痛，觀察肩關(guān)節(jié)活動范圍是否受限。常用的特殊檢查包括Speed試驗和Yergason試驗，Speed試驗時患者前臂旋后肘關(guān)節(jié)伸直上舉，出現(xiàn)疼痛提示陽性；Yergason試驗要求患者屈肘90度前臂旋前對抗阻力，若結(jié)節(jié)間溝處疼痛則為陽性。體格檢查還能發(fā)現(xiàn)局部腫脹或瘀斑等體征。

  2、超聲檢查

  超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷、可動態(tài)觀察的優(yōu)勢。高頻超聲能清晰顯示肱二頭肌長頭腱的形態(tài)、走行及周圍結(jié)構(gòu)，準確判斷肌腱是否增粗、變細、斷裂或存在鈣化。檢查時可發(fā)現(xiàn)肌腱周圍積液、滑膜增生等炎性改變。超聲還能在實時引導(dǎo)下進行診斷性注射，幫助鑒別疼痛來源。

  3、磁共振成像

  磁共振成像能多平面顯示肌腱全貌，對軟組織分辨率高。可清晰顯示肌腱部分或完全斷裂、肌腱脫位、腱鞘積液等病理改變。磁共振還能評估伴隨的肩袖損傷、盂唇病變等合并癥。增強掃描有助于鑒別慢性肌腱炎與腫瘤性病變。該檢查對制定手術(shù)方案具有重要指導(dǎo)價值。

  4、X線檢查

  X線檢查主要觀察骨性結(jié)構(gòu)，雖然不能直接顯示肌腱損傷，但能發(fā)現(xiàn)肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等骨性損傷。長期慢性肌腱炎可能在X線上顯示結(jié)節(jié)間溝變淺、骨贅形成等繼發(fā)改變。X線檢查還可排除骨腫瘤、結(jié)核等骨骼疾病，是常規(guī)篩查項目。

  5、關(guān)節(jié)鏡檢查

  關(guān)節(jié)鏡檢查是診斷肱二頭肌長頭腱損傷的金標準，能在直視下評估肌腱損傷程度和位置?？捎^察到肌腱磨損、部分撕裂、完全斷裂等病變，同時檢查盂唇、肩袖等相鄰結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡兼具診斷和治療功能，發(fā)現(xiàn)嚴重損傷時可同期進行肌腱固定或肌腱切斷術(shù)。

  確診肱二頭肌長頭腱損傷后，急性期應(yīng)避免提重物和過度肩關(guān)節(jié)活動，可配合冷敷緩解疼痛腫脹?；謴?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進行漸進式康復(fù)訓(xùn)練，重點加強肩袖肌群力量練習(xí)。日常注意保持正確姿勢，避免長時間維持上肢高舉動作，運動前做好充分熱身，必要時使用肌效貼提供支持保護。