醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  骨癌轉(zhuǎn)肺癌的癥狀主要有骨痛、病理性骨折、持續(xù)性咳嗽、咯血、呼吸困難等。骨癌轉(zhuǎn)移至肺部通常提示疾病進(jìn)展，可能由腫瘤細(xì)胞通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散引起，表現(xiàn)為原發(fā)骨腫瘤癥狀加重及新發(fā)肺部癥狀。

  1、骨痛

  骨痛是骨癌轉(zhuǎn)移至肺部的常見(jiàn)癥狀，疼痛多集中在原發(fā)腫瘤部位，可能呈現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或夜間加重。腫瘤侵犯骨膜或壓迫神經(jīng)時(shí)疼痛加劇，活動(dòng)后癥狀明顯?；颊呖赡馨殡S局部腫脹或觸及腫塊，需通過(guò)X線、CT或骨掃描明確病灶范圍。治療可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重時(shí)需結(jié)合放療或靶向治療。

  2、病理性骨折

  腫瘤侵蝕骨質(zhì)導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度下降，輕微外力即可引發(fā)病理性骨折，常見(jiàn)于承重骨如股骨或脊柱。骨折部位可能出現(xiàn)畸形、異常活動(dòng)及劇烈疼痛，脊椎骨折可能壓迫脊髓導(dǎo)致癱瘓。需通過(guò)影像學(xué)評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)采用骨水泥填充術(shù)或內(nèi)固定手術(shù)穩(wěn)定骨骼，同時(shí)需使用唑來(lái)膦酸注射液等抑制骨破壞藥物。

  3、持續(xù)性咳嗽

  肺部轉(zhuǎn)移灶刺激支氣管黏膜引發(fā)頑固性干咳，后期可能轉(zhuǎn)為帶痰咳嗽。腫瘤阻塞氣道或合并感染時(shí)咳嗽加重，可能伴隨胸悶或喘鳴音。胸部CT可顯示多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，痰液細(xì)胞學(xué)檢查有助于確診。治療需根據(jù)病情使用鹽酸氨溴索口服溶液祛痰，或聯(lián)合吉非替尼片等靶向藥物控制腫瘤進(jìn)展。

  4、咯血

  腫瘤侵犯肺血管可能導(dǎo)致痰中帶血絲或大量咯血，血液呈鮮紅色伴泡沫。大咯血可能引發(fā)窒息，需緊急處理。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可止血，同時(shí)需使用云南白藥膠囊等藥物輔助治療。長(zhǎng)期少量咯血需警惕貧血，建議監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平并及時(shí)輸血支持。

  5、呼吸困難

  腫瘤占據(jù)肺實(shí)質(zhì)或胸腔積液壓迫肺組織導(dǎo)致呼吸費(fèi)力，活動(dòng)后氣促明顯。患者可能出現(xiàn)口唇發(fā)紺、端坐呼吸等缺氧表現(xiàn)。胸腔穿刺引流可緩解積液，吸氧治療改善通氣，必要時(shí)使用注射用培美曲塞二鈉等化療藥物縮小腫瘤體積。晚期患者需評(píng)估是否需無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)支持。

  骨癌轉(zhuǎn)移至肺部患者需定期復(fù)查胸部CT及骨掃描監(jiān)測(cè)病情變化，保持均衡飲食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類，適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折，疼痛加重或新發(fā)癥狀應(yīng)及時(shí)就診調(diào)整治療方案。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)協(xié)助患者完成日?；顒?dòng)并觀察癥狀變化。