醫(yī)生回答(1)

• 李延忠

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  鼻竇炎通常建議在藥物治療無(wú)效、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或存在解剖結(jié)構(gòu)異常時(shí)考慮手術(shù)。手術(shù)干預(yù)的常見(jiàn)情況主要有慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作、鼻息肉阻塞、真菌性鼻竇炎、眶內(nèi)或顱內(nèi)感染擴(kuò)散。

  1、慢性反復(fù)發(fā)作

  藥物治療超過(guò)12周無(wú)效的慢性鼻竇炎，可能與鼻腔纖毛功能障礙、過(guò)敏體質(zhì)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為持續(xù)膿涕、面部脹痛。可遵醫(yī)囑使用鼻用糖皮質(zhì)激素如布地奈德、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如克拉霉素、黏液溶解劑如桉檸蒎。

  2、鼻息肉阻塞

  伴隨鼻息肉導(dǎo)致雙側(cè)鼻腔完全堵塞，可能與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、白三烯代謝異常有關(guān)，典型癥狀為嗅覺(jué)喪失、睡眠呼吸暫停。需行鼻內(nèi)鏡下息肉切除，術(shù)后配合孟魯司特鈉、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑預(yù)防復(fù)發(fā)。

  3、真菌性感染

  侵襲性真菌性鼻竇炎易導(dǎo)致骨質(zhì)破壞，常見(jiàn)于糖尿病患者，表現(xiàn)為血性分泌物、劇烈頭痛。需緊急手術(shù)清除壞死組織，聯(lián)合兩性霉素B、伏立康唑等抗真菌藥物。

  4、感染擴(kuò)散

  引發(fā)眶周蜂窩織炎或腦膜炎時(shí)，可能出現(xiàn)視力下降、意識(shí)障礙。需多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行鼻竇開(kāi)放引流，靜脈用頭孢曲松、萬(wàn)古霉素控制感染。

  術(shù)后需定期鼻腔沖洗，避免用力擤鼻，監(jiān)測(cè)體溫和視力變化，過(guò)敏體質(zhì)患者應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境控制。