醫(yī)生回答(1)

• 陳國(guó)棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  賁門失弛緩癥主要表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、食物反流、體重下降和夜間嗆咳等癥狀。賁門失弛緩癥是食管動(dòng)力障礙性疾病，由于食管下括約肌無(wú)法正常舒張導(dǎo)致食物通過(guò)受阻。

  1、吞咽困難

  吞咽困難是賁門失弛緩癥最典型的癥狀，早期表現(xiàn)為進(jìn)食固體食物時(shí)梗阻感，逐漸發(fā)展為液體也難以咽下。癥狀常呈間歇性發(fā)作，與情緒緊張或進(jìn)食過(guò)快有關(guān)。部分患者會(huì)通過(guò)改變體位或反復(fù)吞咽來(lái)緩解癥狀。食管鋇餐造影可見(jiàn)典型的鳥(niǎo)嘴樣狹窄影像。

  2、胸骨后疼痛

  約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛，疼痛可放射至背部或肩部，易與心絞痛混淆。疼痛多發(fā)生在進(jìn)食后，因食物滯留食管引發(fā)痙攣所致。疼痛程度從輕微不適到劇烈絞痛不等，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，使用硝酸甘油可能暫時(shí)緩解。

  3、食物反流

  未消化的食物常反流至口腔，多發(fā)生在餐后數(shù)小時(shí)，尤其是平臥時(shí)更明顯。反流物不含胃酸，與胃食管反流病不同。長(zhǎng)期反流可能導(dǎo)致吸入性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等呼吸道癥狀。食管測(cè)壓檢查可發(fā)現(xiàn)食管下括約肌靜息壓增高。

  4、體重下降

  由于長(zhǎng)期進(jìn)食困難，患者往往出現(xiàn)進(jìn)行性體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良。嚴(yán)重者可出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥等并發(fā)癥。體重下降程度與病程長(zhǎng)短相關(guān)，兒童患者可能出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。內(nèi)鏡檢查可排除食管惡性腫瘤等器質(zhì)性疾病。

  5、夜間嗆咳

  睡眠中食管內(nèi)滯留的食物反流至咽喉部，可能引發(fā)陣發(fā)性嗆咳或窒息感，增加吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。部分患者伴有聲音嘶啞或哮喘樣癥狀。24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)有助于鑒別非酸性反流。癥狀嚴(yán)重時(shí)需抬高床頭睡眠。

  賁門失弛緩癥患者應(yīng)保持少食多餐，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免辛辣刺激性食物。餐后保持直立位1-2小時(shí)，睡前3小時(shí)禁食。可遵醫(yī)囑使用硝酸異山梨酯片、硝苯地平緩釋片等藥物緩解癥狀，嚴(yán)重者需考慮經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)。定期隨訪監(jiān)測(cè)病情變化，出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血等警示癥狀需及時(shí)就醫(yī)。