醫(yī)生回答(1)

• 范蕓

  主任醫(yī)師 北京醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  濾泡性淋巴瘤屬于惰性非霍奇金淋巴瘤，通常進(jìn)展緩慢，多數(shù)患者生存期可達(dá)10年以上，但部分病例可能轉(zhuǎn)化為侵襲性淋巴瘤導(dǎo)致預(yù)后較差。

  濾泡性淋巴瘤是一種起源于B淋巴細(xì)胞的惡性腫瘤，其生物學(xué)行為具有明顯異質(zhì)性。早期患者常表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，可能伴有盜汗、體重減輕等全身癥狀。疾病進(jìn)展速度因人而異，約30%患者可能出現(xiàn)自發(fā)緩解，而約20-30%病例在5-10年內(nèi)可能轉(zhuǎn)化為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤等侵襲性亞型。診斷主要依靠淋巴結(jié)活檢病理檢查，典型表現(xiàn)為濾泡中心細(xì)胞CD20、CD10陽性表達(dá)。治療方案需根據(jù)Ann Arbor分期、FLIPI評(píng)分等因素制定，局限期患者可采用局部放療，進(jìn)展期患者常采用利妥昔單抗聯(lián)合化療方案。

  當(dāng)濾泡性淋巴瘤發(fā)生組織學(xué)轉(zhuǎn)化時(shí)，疾病侵襲性顯著增強(qiáng)，可能出現(xiàn)結(jié)外器官侵犯、乳酸脫氫酶水平升高等不良預(yù)后因素。轉(zhuǎn)化后的中位生存期通?？s短至1-2年，此時(shí)需按侵襲性淋巴瘤方案進(jìn)行強(qiáng)化治療。高齡、體能狀態(tài)差、伴有TP53基因突變等患者預(yù)后更差。近年來新型靶向藥物如PI3K抑制劑、CAR-T細(xì)胞療法等為復(fù)發(fā)難治患者提供了更多選擇。

  患者應(yīng)定期隨訪監(jiān)測(cè)淋巴結(jié)變化，避免感染等誘發(fā)因素，保持均衡飲食與適度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、淋巴結(jié)快速增大等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。心理支持與規(guī)范化治療同樣重要，部分患者可通過長期疾病管理獲得良好生存質(zhì)量。