醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  小孩子手腕腱鞘囊腫通常是一種良性病變，表現(xiàn)為手腕局部圓形或橢圓形包塊，主要由關(guān)節(jié)或腱鞘內(nèi)滑液積聚形成。腱鞘囊腫可通過觀察隨訪、穿刺抽吸、加壓包扎、藥物治療、手術(shù)切除等方式處理。腱鞘囊腫可能與慢性勞損、外傷、關(guān)節(jié)退行性變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為無痛性包塊、活動(dòng)受限等癥狀。

  1、觀察隨訪

  對(duì)于體積較小且無癥狀的腱鞘囊腫，可采取觀察隨訪的方式。家長需定期檢查囊腫大小變化，避免孩子反復(fù)摩擦或壓迫囊腫部位。日?？晒膭?lì)孩子適當(dāng)活動(dòng)手腕，但需避免過度用力或重復(fù)性動(dòng)作。觀察期間若囊腫增大或出現(xiàn)疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。

  2、穿刺抽吸

  穿刺抽吸適用于有明顯不適或影響功能的腱鞘囊腫。醫(yī)生會(huì)在無菌條件下用針頭抽出囊內(nèi)液體，可能聯(lián)合注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液以減少復(fù)發(fā)。該操作需由專業(yè)醫(yī)師完成，家長需注意術(shù)后保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，避免孩子抓撓傷口。穿刺后囊腫可能復(fù)發(fā)，需結(jié)合加壓包扎鞏固效果。

  3、加壓包扎

  加壓包扎常作為穿刺抽吸后的輔助治療，通過彈性繃帶對(duì)囊腫部位持續(xù)施壓，促進(jìn)囊壁粘連閉合。家長需每日檢查包扎松緊度，防止過緊影響血液循環(huán)或過松失去加壓效果。包扎期間應(yīng)避免沾水，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹需及時(shí)松解。該方法對(duì)初發(fā)的小囊腫效果較好，但需維持?jǐn)?shù)周才能見效。

  4、藥物治療

  若囊腫伴有明顯炎癥反應(yīng)，可遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如布洛芬混懸液緩解疼痛，或局部涂抹雙氯芬酸二乙胺乳膠劑減輕腫脹。藥物治療不能消除囊腫本身，僅用于改善癥狀。家長需注意觀察孩子用藥后是否出現(xiàn)胃腸不適等不良反應(yīng)，避免長期連續(xù)使用。

  5、手術(shù)切除

  對(duì)于反復(fù)發(fā)作、持續(xù)增大或嚴(yán)重影響功能的腱鞘囊腫，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)需完整去除囊壁及相連的腱鞘組織，常用方式包括傳統(tǒng)開放式手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)后家長需幫助孩子保持傷口清潔，限制手腕活動(dòng)，并按醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)復(fù)發(fā)概率較低，但可能存在瘢痕形成或關(guān)節(jié)僵硬等風(fēng)險(xiǎn)。

  日常護(hù)理中，家長應(yīng)避免讓孩子手腕長期保持固定姿勢(shì)，寫字或使用電子產(chǎn)品時(shí)注意間歇休息?？梢龑?dǎo)孩子進(jìn)行溫和的手腕伸展運(yùn)動(dòng)，如緩慢畫圈活動(dòng)，但避免劇烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入，有助于結(jié)締組織修復(fù)。若發(fā)現(xiàn)囊腫突然增大、變硬或伴隨紅腫熱痛，須立即就醫(yī)排除感染或其他病變。多數(shù)腱鞘囊腫預(yù)后良好，但需根據(jù)個(gè)體情況選擇適宜的處理方式。