醫(yī)生回答(1)

• 王志新

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  新生兒溶血主要分為ABO溶血病和Rh溶血病兩種類型，少數(shù)情況下可能由其他血型系統(tǒng)不合引起。

  1、ABO溶血病

  ABO溶血病是母嬰ABO血型不合導致的免疫性溶血，多見于母親為O型血而新生兒為A型或B型血的情況。母體產生的抗A或抗B抗體通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，與胎兒紅細胞表面抗原結合導致溶血。臨床表現(xiàn)為出生后24小時內出現(xiàn)黃疸、貧血，嚴重者可伴有肝脾腫大。治療以藍光照射為主，嚴重時需輸注O型洗滌紅細胞或靜脈注射免疫球蛋白。

  2、Rh溶血病

  Rh溶血病由母嬰Rh血型不合引起，常見于Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒時。母體產生的抗D抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細胞，多發(fā)生于第二次妊娠后。癥狀較ABO溶血更嚴重，可能出現(xiàn)胎兒水腫、重度貧血甚至死胎。產前可通過胎兒宮內輸血干預，出生后需密切監(jiān)測膽紅素水平，必要時進行換血治療。

  3、其他血型不合溶血

  少數(shù)情況下，MN血型、Kell血型等稀有血型系統(tǒng)不合也可能導致新生兒溶血。這類溶血通常癥狀較輕，表現(xiàn)為輕度黃疸，多數(shù)通過光療即可緩解。但某些特殊血型抗體可能引起嚴重溶血，需進行特異性抗體檢測確診。

  4、G6PD缺乏癥溶血

  葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥屬于遺傳性溶血性疾病，新生兒接觸樟腦丸、蠶豆等氧化物質后易誘發(fā)急性溶血。典型表現(xiàn)為突發(fā)黃疸、血紅蛋白尿，血常規(guī)顯示正細胞性貧血。治療需立即去除誘因，嚴重貧血時需輸血支持。

  5、遺傳性球形紅細胞增多癥

  這是一種常染色體顯性遺傳的溶血性貧血，由于紅細胞膜蛋白缺陷導致紅細胞形態(tài)異常。新生兒期可能出現(xiàn)黃疸、脾腫大，外周血涂片可見球形紅細胞。輕癥無需特殊處理，重度溶血需考慮脾切除術。

  新生兒溶血病的護理需注意維持適宜環(huán)境溫度，保證充足喂養(yǎng)促進膽紅素排泄。母乳喂養(yǎng)者應增加喂養(yǎng)頻率，配方奶喂養(yǎng)可按需調整。每日監(jiān)測黃疸進展情況，觀察有無嗜睡、拒奶等神經系統(tǒng)癥狀。出院后定期復查血紅蛋白和網織紅細胞計數(shù)，按時接種疫苗避免感染誘發(fā)溶血。家長發(fā)現(xiàn)異常膚色變化或行為異常應及時就醫(yī)。