醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童貧血服藥后仍未改善可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充造血原料、排查潛在疾病、優(yōu)化用藥方案、定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)等方式干預(yù)。兒童貧血可能與鐵缺乏、維生素B12或葉酸不足、慢性失血、遺傳性疾病、骨髓造血功能障礙等因素有關(guān)。

  1、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

  增加血紅素鐵含量高的食物如豬肝、牛肉、鴨血等，配合富含維生素C的西藍(lán)花、獼猴桃促進(jìn)鐵吸收。減少抑制鐵吸收的濃茶、咖啡及高鈣食物攝入。家長(zhǎng)需將動(dòng)物性食物與植物性食物分餐搭配，每日保證足夠紅肉攝入。

  2、補(bǔ)充造血原料

  對(duì)于缺鐵性貧血可遵醫(yī)囑使用右旋糖酐鐵口服溶液、蛋白琥珀酸鐵口服溶液、葡萄糖酸亞鐵糖漿等鐵劑。巨幼細(xì)胞性貧血需補(bǔ)充維生素B12注射液或葉酸片。家長(zhǎng)應(yīng)注意鐵劑與維生素C同服可提升吸收率，但需與奶制品間隔兩小時(shí)服用。

  3、排查潛在疾病

  需檢查是否存在鉤蟲病、消化道潰瘍等慢性失血病灶，或地中海貧血、再生障礙性貧血等遺傳性疾病。如發(fā)現(xiàn)面色蒼白伴肝脾腫大，可能提示遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，需進(jìn)行基因檢測(cè)和骨髓穿刺確診。

  4、優(yōu)化用藥方案

  若使用琥珀酸亞鐵片等常規(guī)鐵劑效果不佳，可更換為吸收率更高的多糖鐵復(fù)合物膠囊。對(duì)重度貧血可短期使用重組人促紅細(xì)胞生成素注射液。合并感染時(shí)需先控制炎癥再補(bǔ)鐵，避免鐵劑加重感染癥狀。

  5、定期監(jiān)測(cè)指標(biāo)

  服藥期間每2-4周復(fù)查血常規(guī)，鐵劑治療需持續(xù)至血紅蛋白正常后4-6周補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。家長(zhǎng)應(yīng)記錄患兒食欲、活動(dòng)耐力改善情況，如出現(xiàn)黑便、腹痛等不良反應(yīng)需及時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥。

  兒童貧血治療周期通常需要3-6個(gè)月，家長(zhǎng)應(yīng)保持耐心并按醫(yī)囑完成全程治療。日?？稍黾拥包S、黑木耳、菠菜等含鐵輔食，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。避免讓患兒接觸含鉛物品，注意觀察是否有異食癖等缺鐵特異性表現(xiàn)。若規(guī)范治療3個(gè)月后血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)，需進(jìn)一步排查是否存在吸收障礙或血液系統(tǒng)疾病。