醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院

  指導意見：

  兒童腦腫瘤眩暈癥狀可能與顱內(nèi)壓增高、腫瘤壓迫前庭神經(jīng)、腦脊液循環(huán)障礙、小腦功能受損、腦干受累等因素有關，通常表現(xiàn)為突發(fā)旋轉(zhuǎn)感、平衡障礙、惡心嘔吐、眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。建議家長及時帶孩子就醫(yī)，通過影像學檢查明確診斷。

  1. 顱內(nèi)壓增高

  腦腫瘤占位效應可能導致顱內(nèi)壓增高，刺激前庭系統(tǒng)引發(fā)眩暈?；純撼０殡S頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫等表現(xiàn)。臨床需使用甘露醇注射液降低顱壓，或通過腦室穿刺引流術緩解癥狀。家長需密切觀察患兒意識狀態(tài)，避免劇烈頭部活動。

  2. 前庭神經(jīng)受壓

  聽神經(jīng)瘤等腫瘤直接壓迫前庭神經(jīng)時，可導致單側前庭功能異常。特征性表現(xiàn)為與體位相關的眩暈發(fā)作，伴耳鳴或聽力下降。診斷需進行前庭功能檢查和增強核磁共振，治療可采用醋酸地塞米松片緩解水腫，嚴重者需行腫瘤切除術。

  3. 腦脊液循環(huán)障礙

  第四腦室腫瘤易阻塞中腦導水管，引起腦積水性眩暈?；純嚎赡艹霈F(xiàn)布龍征（頭部后仰時眩暈加重），伴隨步態(tài)共濟失調(diào)。可通過腦室腹腔分流術重建腦脊液循環(huán)，短期可使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕神經(jīng)水腫。

  4. 小腦功能受損

  小腦蚓部或半球腫瘤影響平衡協(xié)調(diào)功能時，表現(xiàn)為持續(xù)頭暈伴意向性震顫?；純簩懽诌^大、指鼻試驗陽性，需進行小腦功能評估。治療包括小劑量地西泮注射液控制眩暈發(fā)作，術后配合前庭康復訓練改善平衡能力。

  5. 腦干受累

  腦橋或延髓腫瘤侵襲前庭神經(jīng)核時，可引發(fā)中樞性眩暈。特征為非旋轉(zhuǎn)性頭暈伴復視、吞咽困難等顱神經(jīng)癥狀。需緊急處理腦干壓迫，采用注射用替莫唑胺化療，必要時行立體定向放射外科治療。家長發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)上述癥狀須立即送醫(yī)。

  兒童腦腫瘤引起的眩暈需要綜合治療與精心護理。治療期間應保證充足休息，避免快速轉(zhuǎn)頭或劇烈運動。飲食選擇易消化食物，少量多餐預防嘔吐。康復階段可進行前庭習服訓練，如注視固定物體練習等。定期復查腫瘤標志物和影像學檢查，監(jiān)測病情變化。家長需記錄眩暈發(fā)作頻率和持續(xù)時間，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。