醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肩難產(chǎn)可能造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、窒息等后果，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。肩難產(chǎn)是指胎兒頭部娩出后，肩膀卡在骨盆出口無法娩出的緊急情況，需立即采取醫(yī)療干預(yù)。

  臂叢神經(jīng)損傷是肩難產(chǎn)最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為患側(cè)上肢活動受限或肌力減弱。輕度損傷可能僅需物理治療，嚴(yán)重?fù)p傷需手術(shù)修復(fù)神經(jīng)。鎖骨骨折多因娩肩時(shí)外力壓迫導(dǎo)致，通常愈合良好但需固定處理。窒息因產(chǎn)道梗阻時(shí)間過長導(dǎo)致缺氧，可能引發(fā)腦損傷或器官衰竭。少數(shù)情況下，肩難產(chǎn)可導(dǎo)致胎兒死亡，與缺氧時(shí)間、搶救措施有效性直接相關(guān)。

  肩難產(chǎn)發(fā)生后需立即評估新生兒狀況，監(jiān)測生命體征并檢查運(yùn)動功能。出現(xiàn)呼吸困難需清理呼吸道并給氧，骨折需影像學(xué)確診后固定，神經(jīng)損傷需神經(jīng)電生理檢查并制定康復(fù)方案。產(chǎn)婦可能出現(xiàn)嚴(yán)重會陰撕裂或產(chǎn)后出血，需縫合止血并預(yù)防感染。所有肩難產(chǎn)新生兒均應(yīng)轉(zhuǎn)入新生兒科觀察，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會診。

  預(yù)防肩難產(chǎn)需規(guī)范產(chǎn)前檢查，控制孕期體重增長，評估骨盆與胎兒大小匹配度。分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)胎頭下降緩慢或第二產(chǎn)程延長，應(yīng)警惕肩難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員需熟練掌握旋肩法、恥骨聯(lián)合加壓等應(yīng)急手法，備好急救設(shè)備。產(chǎn)后對受影響新生兒應(yīng)定期隨訪運(yùn)動功能與發(fā)育情況，早期發(fā)現(xiàn)后遺癥并及時(shí)干預(yù)。