醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  賁門(mén)癌手術(shù)后可能出現(xiàn)反流性食管炎、吻合口瘺、營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染、胃排空障礙等后遺癥。賁門(mén)癌手術(shù)是治療賁門(mén)癌的有效手段，但術(shù)后需密切觀察并配合康復(fù)治療以降低后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。

  1、反流性食管炎

  賁門(mén)切除后胃食管連接部結(jié)構(gòu)改變，胃酸易反流至食管引發(fā)炎癥?；颊弑憩F(xiàn)為胸骨后灼痛、反酸、吞咽困難，長(zhǎng)期反流可能誘發(fā)Barrett食管。治療需使用奧美拉唑腸溶片抑制胃酸，鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜，并建議少食多餐、餐后保持直立位。

  2、吻合口瘺

  食管胃吻合口愈合不良可能導(dǎo)致瘺管形成，發(fā)生率與手術(shù)方式及患者營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)。臨床可見(jiàn)發(fā)熱、胸腔積液、切口滲液，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)膿胸。需禁食胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)行內(nèi)鏡下支架置入或二次手術(shù)修補(bǔ)。

  3、營(yíng)養(yǎng)不良

  胃容量減少及消化功能下降易導(dǎo)致體重減輕、貧血。術(shù)后早期需流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡，補(bǔ)充蛋白粉、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)素。長(zhǎng)期需選擇高蛋白易消化食物如魚(yú)肉、蒸蛋，避免粗硬食物刺激吻合口。

  4、肺部感染

  全麻手術(shù)及術(shù)后臥床增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、痰多。術(shù)前呼吸訓(xùn)練、術(shù)后早期下床活動(dòng)可預(yù)防，發(fā)生感染時(shí)需用鹽酸左氧氟沙星片抗感染，配合氨溴索口服液祛痰。

  5、胃排空障礙

  迷走神經(jīng)損傷或吻合口水腫可致胃動(dòng)力不足，出現(xiàn)飽脹、嘔吐。輕癥通過(guò)禁食、甲氧氯普胺片促進(jìn)蠕動(dòng)可緩解，嚴(yán)重者需放置鼻腸管或行幽門(mén)成形術(shù)改善排空。

  賁門(mén)癌術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查胃鏡和CT監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，飲食遵循從流質(zhì)到軟食的漸進(jìn)原則，每日分6-8餐?？祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，但避免增加腹壓動(dòng)作。出現(xiàn)持續(xù)胸痛、嘔血、不明原因消瘦需立即就醫(yī)。術(shù)后心理疏導(dǎo)同樣重要，家屬應(yīng)協(xié)助患者適應(yīng)飲食改變，必要時(shí)尋求專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)。