醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  十二指腸炎患者服藥后仍疼痛可能與藥物選擇不當(dāng)、療程不足或存在并發(fā)癥有關(guān)。十二指腸炎的治療方式主要有調(diào)整用藥方案、排查幽門螺桿菌感染、內(nèi)鏡干預(yù)、飲食管理和心理疏導(dǎo)。

  1、調(diào)整用藥方案

  若質(zhì)子泵抑制劑效果不佳，可換用埃索美拉唑鎂腸溶片或雷貝拉唑鈉腸溶片。合并膽汁反流時(shí)聯(lián)用鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜。疼痛持續(xù)需排查是否合并十二指腸潰瘍，必要時(shí)加用瑞巴派特片促進(jìn)修復(fù)。藥物調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行更換。

  2、排查幽門螺桿菌

  幽門螺桿菌檢測陽性需采用四聯(lián)療法，包含枸櫞酸鉍鉀膠囊、阿莫西林克拉維酸鉀片、克拉霉素片及質(zhì)子泵抑制劑。根除治療失敗可能引起疼痛遷延，需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素方案。治療期間出現(xiàn)黑便或皮疹應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

  3、內(nèi)鏡干預(yù)

  內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)活動性出血或狹窄時(shí)，可采用氬離子凝固術(shù)止血或球囊擴(kuò)張術(shù)。黏膜重度異型增生需行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。術(shù)后需禁食24-48小時(shí)，逐步過渡到流質(zhì)飲食。內(nèi)鏡治療后可短期使用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液。

  4、飲食管理

  急性期選擇米湯、藕粉等低渣流食，緩解期過渡到軟爛面條、蒸蛋等半流質(zhì)。避免辣椒、咖啡、酒精等刺激性食物。每日進(jìn)食5-6次小餐，餐后保持直立位30分鐘。合并胃食管反流者睡前3小時(shí)禁食。

  5、心理疏導(dǎo)

  長期疼痛可能引發(fā)焦慮障礙，表現(xiàn)為入睡困難或疼痛敏感度增高?？刹捎谜顪p壓訓(xùn)練配合谷維素片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。嚴(yán)重焦慮需心理科會診，評估是否使用草酸艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物。

  十二指腸炎患者應(yīng)建立飲食日記記錄疼痛誘因，避免過度依賴止痛藥物。日?？娠嬘脺胤涿鬯徑怵つご碳?，但糖尿病患者需控制用量。建議每3個(gè)月復(fù)查胃鏡觀察黏膜修復(fù)情況，出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛或體重驟降需立即急診?？祻?fù)期可練習(xí)腹式呼吸改善胃腸蠕動，每周保持150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。