醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  聽力正常但出現(xiàn)耳鳴可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、聽覺神經(jīng)異常、精神壓力過大、噪聲暴露或藥物副作用等因素有關(guān)。耳鳴表現(xiàn)為無外界聲源時(shí)耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音感知，需排查生理性及病理性誘因。

  1. 內(nèi)耳微循環(huán)障礙

  內(nèi)耳毛細(xì)胞供血不足可能導(dǎo)致功能性異常，引發(fā)耳鳴。長期高血壓、高血脂等慢性病可影響微循環(huán)，表現(xiàn)為高頻蟬鳴聲。建議控制基礎(chǔ)疾病，避免久坐，可遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)藥物如銀杏葉提取物片、甲鈷胺片等。

  2. 聽覺神經(jīng)異常

  聽神經(jīng)纖維異常放電會(huì)產(chǎn)生耳鳴，常見于突發(fā)性耳聾恢復(fù)期或聽神經(jīng)瘤早期。多伴隨耳悶脹感，可通過純音測聽和ABR檢查鑒別。神經(jīng)修復(fù)類藥物如鼠神經(jīng)生長因子注射液、胞磷膽堿鈉膠囊可能有助于緩解癥狀。

  3. 精神心理因素

  焦慮抑郁狀態(tài)可能通過中樞聽覺通路敏化誘發(fā)耳鳴，多為雙側(cè)持續(xù)性嗡嗡聲。認(rèn)知行為療法和放松訓(xùn)練可改善癥狀，嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑短期使用草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸帕羅西汀片等抗焦慮藥物。

  4. 噪聲暴露史

  長期接觸85分貝以上噪聲可能造成耳蝸隱性損傷，即使聽力檢測正常也可出現(xiàn)耳鳴。需避免持續(xù)噪聲刺激，必要時(shí)使用耳塞防護(hù)，噪聲性耳鳴可嘗試掩蔽療法或習(xí)服療法干預(yù)。

  5. 藥物副作用

  部分抗生素如硫酸慶大霉素注射液、利尿劑如呋塞米片等具有耳毒性，可能損傷耳蝸外毛細(xì)胞導(dǎo)致耳鳴。用藥期間出現(xiàn)耳鳴應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整方案，必要時(shí)使用硫辛酸注射液等抗氧化劑保護(hù)耳蝸功能。

  保持規(guī)律作息與均衡飲食有助于改善內(nèi)耳供血，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)微循環(huán)。限制咖啡因和酒精攝入，避免長時(shí)間佩戴耳機(jī)。若耳鳴持續(xù)超過3個(gè)月或伴隨眩暈、聽力下降，需完善耳內(nèi)鏡、顳骨CT等檢查排除器質(zhì)性疾病。