肝癌晚期肝痛通常由腫瘤壓迫肝包膜、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、膽道梗阻、肝功能衰竭、門(mén)靜脈高壓等原因引起，可通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛、介入治療、放射治療、靶向治療、姑息治療等方式緩解。肝癌晚期患者肝區(qū)疼痛多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛，可能伴隨黃疸、腹水、消瘦等癥狀。

1. 腫瘤壓迫肝包膜

肝臟表面包膜分布豐富神經(jīng)末梢，當(dāng)腫瘤體積增大時(shí)會(huì)牽拉肝包膜引發(fā)疼痛。這種疼痛多位于右上腹，隨呼吸或體位變動(dòng)加重。臨床常用鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等阿片類藥物控制中重度疼痛，配合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)縮小腫瘤體積。

2. 癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移

肝癌晚期易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶可能刺激周圍神經(jīng)引發(fā)放射性疼痛。如轉(zhuǎn)移至肋骨可引起肋間神經(jīng)痛，轉(zhuǎn)移至脊柱可能壓迫脊髓神經(jīng)。針對(duì)轉(zhuǎn)移灶可采用鍶-89氯化物注射液進(jìn)行骨痛治療，或使用帕博利珠單抗注射液控制腫瘤進(jìn)展。

3. 膽道梗阻

腫瘤壓迫膽管導(dǎo)致膽汁淤積時(shí)，可能引發(fā)膽絞痛伴皮膚鞏膜黃染。這種情況需通過(guò)經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)解除梗阻，配合熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積。梗阻性黃疸還可能引起皮膚瘙癢，可用消膽胺粉末緩解癥狀。

4. 肝功能衰竭

肝臟代謝功能嚴(yán)重受損時(shí)，血氨升高可能誘發(fā)肝性腦病伴肝區(qū)不適。需限制蛋白質(zhì)攝入并使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群，門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸顆?？蓭椭档脱彼健Ｍ瑫r(shí)要監(jiān)測(cè)凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充維生素K1注射液。

5. 門(mén)靜脈高壓

腫瘤侵犯門(mén)靜脈系統(tǒng)可能導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張和脾腫大，引發(fā)腹脹腹痛。臨床常用普萘洛爾片降低門(mén)靜脈壓力，嚴(yán)重出血時(shí)需進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎治療。腹水明顯者可聯(lián)合呋塞米片與螺內(nèi)酯片利尿，必要時(shí)行腹腔穿刺引流。

肝癌晚期患者需保持半臥位減輕腹壓，飲食以易消化軟食為主，控制每日鹽分?jǐn)z入在3克以內(nèi)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛發(fā)作時(shí)間與程度，按時(shí)協(xié)助服用止痛藥物?？蛇m當(dāng)使用溫毛巾熱敷肝區(qū)，但避免用力按壓。建議每周監(jiān)測(cè)體重變化，出現(xiàn)意識(shí)模糊或嘔血等情況需立即聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。心理支持對(duì)改善患者生活質(zhì)量同樣重要，可通過(guò)音樂(lè)療法、輕柔按摩等方式緩解焦慮情緒。