子宮破裂的先兆主要有下腹劇痛、陰道異常出血、胎心異常、子宮形態(tài)改變、排尿困難等。子宮破裂是產(chǎn)科急癥，需立即就醫(yī)處理。

1、下腹劇痛

下腹突發(fā)撕裂樣疼痛是子宮破裂的典型先兆，疼痛多位于原手術(shù)瘢痕處或子宮體部。疼痛可能伴隨子宮收縮停止，部分患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛并向肩背部放射。這種疼痛與胎盤(pán)早剝或子宮強(qiáng)直收縮不同，常無(wú)法通過(guò)體位改變緩解。瘢痕子宮患者妊娠晚期出現(xiàn)不明原因腹痛時(shí)，應(yīng)高度警惕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。

2、陰道異常出血

陰道流出鮮紅色血液或血性羊水可能預(yù)示子宮漿膜層已發(fā)生損傷。出血量可能與破裂程度不呈正比，部分患者僅表現(xiàn)為血性分泌物。需注意與前置胎盤(pán)出血鑒別，后者通常無(wú)腹痛表現(xiàn)。妊娠期出現(xiàn)無(wú)痛性陰道出血時(shí)也應(yīng)及時(shí)就診排除其他產(chǎn)科并發(fā)癥。

3、胎心異常

胎心率持續(xù)超過(guò)160次/分或低于110次/分提示胎兒窘迫，是子宮破裂的重要信號(hào)。胎心監(jiān)護(hù)可能出現(xiàn)晚期減速或變異減速，嚴(yán)重時(shí)胎心消失。這種情況多因胎盤(pán)剝離或臍帶受壓導(dǎo)致，常見(jiàn)于子宮不完全破裂早期。產(chǎn)程中突發(fā)胎心異常需立即進(jìn)行陰道檢查評(píng)估宮口情況。

4、子宮形態(tài)改變

腹部觸診發(fā)現(xiàn)子宮輪廓改變或觸及表淺胎體部分，提示子宮肌層已發(fā)生全層斷裂。部分患者可在恥骨聯(lián)合上方觸及逐漸增大的包塊，這是血液積聚形成的闊韌帶血腫。既往有子宮手術(shù)史者出現(xiàn)腹部不對(duì)稱(chēng)膨隆時(shí)，應(yīng)考慮子宮破裂可能并盡快完成超聲檢查。

5、排尿困難

突發(fā)的排尿困難或血尿可能因破裂子宮壓迫膀胱或尿道所致。這種情況多伴隨腹膜刺激征，患者常有里急后重感但無(wú)法排出尿液。需與泌尿系統(tǒng)感染鑒別，但子宮破裂患者的排尿障礙往往進(jìn)展迅速，且常合并休克前期表現(xiàn)如冷汗、脈搏細(xì)速等。

妊娠期出現(xiàn)上述任一癥狀都需立即平臥并呼叫急救。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)避免腹部受壓，監(jiān)測(cè)血壓和胎心變化。有子宮手術(shù)史者應(yīng)在孕早期完成瘢痕評(píng)估，控制體重增長(zhǎng)速度和胎兒大小。產(chǎn)檢時(shí)需重點(diǎn)告知醫(yī)生既往子宮操作史，出現(xiàn)異常宮縮或腹部不適時(shí)避免盲目使用宮縮抑制劑。分娩方式選擇需嚴(yán)格遵循產(chǎn)科指征，瘢痕子宮試產(chǎn)需在有緊急剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。