慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石如何診療

慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石可通過藥物治療、飲食調(diào)整、手術(shù)治療等方式干預(yù)，通常與膽汁淤積、細(xì)菌感染、代謝異常等因素有關(guān)。主要治療手段包括熊去氧膽酸膠囊、頭孢呋辛酯片等藥物控制炎癥，必要時行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1、藥物治療

急性發(fā)作期可遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片聯(lián)合甲硝唑片控制細(xì)菌感染，疼痛明顯時可用消旋山莨菪堿片緩解膽絞痛。慢性期長期服用熊去氧膽酸膠囊有助于溶解膽固醇結(jié)石，需配合復(fù)方甘草酸苷膠囊改善膽汁代謝。用藥期間需監(jiān)測肝功能，避免與非甾體抗炎藥同服。

2、超聲碎石

針對直徑小于10毫米的膽囊結(jié)石，可考慮體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合口服溶石藥物。該方法需滿足結(jié)石為純膽固醇型、膽囊收縮功能正常等條件，術(shù)后需定期復(fù)查腹部超聲觀察排石情況，可能出現(xiàn)暫時性血尿或腹痛等反應(yīng)。

3、腹腔鏡手術(shù)

對于反復(fù)發(fā)作、結(jié)石直徑超過20毫米或伴有膽囊萎縮者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是首選方案。術(shù)前需完善磁共振胰膽管造影評估膽管情況，術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉、消化不良等后遺癥，多數(shù)患者2-3個月后可代償適應(yīng)。

4、飲食管理

每日脂肪攝入量需控制在40克以下，避免動物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物。急性期選擇米湯、藕粉等低脂流食，緩解期可逐步添加清蒸魚、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白。烹飪推薦使用亞麻籽油替代動物油，同時保證每日2000毫升飲水量。

5、中醫(yī)調(diào)理

肝膽濕熱證可用消炎利膽片聯(lián)合金錢草顆粒，氣滯血瘀證適合血府逐瘀膠囊配合耳穴壓豆治療。針灸選取膽俞、陽陵泉等穴位改善膽汁排泄，艾灸神闕穴可緩解腹脹癥狀。中藥療程一般需持續(xù)3-6個月，用藥期間忌食辛辣刺激。

患者應(yīng)建立規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，每日5-6餐少量多餐減輕膽囊負(fù)擔(dān)。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行散步、八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動促進(jìn)胃腸蠕動，避免舉重物等增加腹壓動作。每3-6個月復(fù)查腹部超聲及肝功能，出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、陶土樣大便需立即就醫(yī)。注意保持BMI在18.5-23.9之間，男性腰圍不超過90厘米，女性不超過85厘米。