高血壓對(duì)腎臟的影響有多大

高血壓對(duì)腎臟的影響可能從輕微腎功能損傷發(fā)展到終末期腎病，主要損害包括腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化等病理改變。長(zhǎng)期未控制的高血壓可能導(dǎo)致慢性腎臟病、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果。

高血壓初期對(duì)腎臟的損害較為隱匿，主要表現(xiàn)為腎小球內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致微量白蛋白尿。隨著病程進(jìn)展，持續(xù)高壓會(huì)損傷腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)腎小球硬化。腎小管因長(zhǎng)期缺血缺氧逐漸萎縮，間質(zhì)纖維組織增生。這一階段可能出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降等表現(xiàn)，但血肌酐可能仍在正常范圍。

當(dāng)高血壓持續(xù)5-10年未有效控制時(shí)，腎臟損害進(jìn)入不可逆階段。腎單位大量丟失導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降，出現(xiàn)顯性蛋白尿和血肌酐升高。此時(shí)可能伴隨貧血、電解質(zhì)紊亂等全身癥狀。部分患者會(huì)進(jìn)展為惡性高血壓腎病，表現(xiàn)為短期內(nèi)腎功能急劇惡化，尿蛋白顯著增加，甚至出現(xiàn)血尿。

終末期腎病是高血壓腎臟損害的嚴(yán)重后果，腎臟萎縮至正常體積的一半以下，腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升/分鐘?；颊咝枰蕾囇和肝龌蚰I移植維持生命。高血壓腎病占透析病因的20%-30%，是導(dǎo)致尿毒癥的第二大原發(fā)病因。早期控制血壓在130/80毫米汞柱以下，可降低40%以上的終末期腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

高血壓患者應(yīng)定期檢測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值和腎小球?yàn)V過(guò)率，低鹽飲食每日鈉攝入控制在3-5克，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。血壓控制目標(biāo)需個(gè)體化，合并蛋白尿者建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類藥物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，保持體重指數(shù)在18.5-24之間有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)。