繼發(fā)性高血壓是指由特定疾病或藥物直接導致的血壓升高，占高血壓病例的5%-10%，病因明確后可通過針對性治療完全緩解。

繼發(fā)性高血壓主要分為腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病、血管病變和藥物因素四大類。腎實質(zhì)病變?nèi)缏阅I小球腎炎、糖尿病腎病可導致水鈉潴留和腎素分泌異常；腎血管性高血壓常見于腎動脈狹窄；內(nèi)分泌疾病包括原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征和嗜鉻細胞瘤；主動脈縮窄等血管畸形以及長期使用糖皮質(zhì)激素、避孕藥等藥物也可能引發(fā)。

發(fā)病年齡小于30歲或突然出現(xiàn)的中重度高血壓需警惕繼發(fā)性高血壓。典型表現(xiàn)包括血壓驟升難控制、靶器官損害進展快、伴隨原發(fā)病癥狀如陣發(fā)性頭痛出汗、低血鉀、腹部血管雜音等。診斷需結(jié)合腎動脈超聲、腎上腺CT、血尿醛固酮、兒茶酚胺等專項檢查。

針對病因治療是關(guān)鍵，腎動脈狹窄可行血管成形術(shù)，醛固酮瘤需手術(shù)切除，藥物相關(guān)性高血壓應(yīng)調(diào)整用藥方案。急性期可選用鈣拮抗劑硝苯地平控釋片、α受體阻滯劑鹽酸哌唑嗪片控制血壓，但需避免單用β受體阻滯劑治療嗜鉻細胞瘤危象。

與原發(fā)性高血壓相比，繼發(fā)性高血壓多表現(xiàn)為突發(fā)性、難治性和伴隨特異性癥狀。原發(fā)性高血壓通常有家族史，進展緩慢，多見于中老年人，降壓藥反應(yīng)良好。動態(tài)血壓監(jiān)測顯示繼發(fā)性高血壓晝夜節(jié)律消失更明顯。

早期識別并解除病因后血壓多可恢復正常。未及時治療可加速心腦腎損害，5年內(nèi)靶器官損害發(fā)生率超過50%。病因無法者需長期監(jiān)測，如腎移植術(shù)后患者應(yīng)定期檢查血肌酐和他克莫司血藥濃度。

建議所有新發(fā)高血壓患者完善基礎(chǔ)篩查，包括尿常規(guī)、腎功能和電解質(zhì)檢測。日常需限制鈉鹽攝入至每日6克以下，避免酗酒和熬夜，肥胖患者應(yīng)控制體重指數(shù)在24以下。血壓控制不佳或出現(xiàn)視物模糊、胸悶等癥狀時須立即就醫(yī)。