高血壓患者服用降壓藥效果不佳時(shí)，可通過調(diào)整用藥方案、聯(lián)合生活方式干預(yù)、排查繼發(fā)性病因、監(jiān)測血壓波動(dòng)及考慮器械治療等方式改善。血壓控制不良可能與藥物選擇不當(dāng)、用藥依從性差、高鹽飲食、腎動(dòng)脈狹窄或睡眠呼吸暫停等因素有關(guān)。

在醫(yī)生指導(dǎo)下更換降壓藥種類或聯(lián)合用藥。鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來酸依那普利片、利尿劑如氫氯噻嗪片等藥物可組合使用。部分患者需配合β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊。用藥調(diào)整需結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果，避免自行增減劑量。

每日鈉鹽攝入量控制在5克以下，增加富含鉀的香蕉、菠菜等食物攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳。超重者需減輕體重，男性腰圍控制在90厘米以下，女性80厘米以下。嚴(yán)格戒煙限酒，保證7-8小時(shí)睡眠，避免熬夜誘發(fā)血壓波動(dòng)。

約10%難治性高血壓存在可逆病因。腎動(dòng)脈狹窄可通過血管造影確診，睡眠呼吸暫停需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，原發(fā)性醛固酮增多癥需檢測血漿醛固酮與腎素比值。其他如嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征等內(nèi)分泌疾病也會(huì)導(dǎo)致血壓頑固性升高，需針對性治療原發(fā)病。

采用上臂式電子血壓計(jì)每日早晚測量，記錄晨起后1小時(shí)內(nèi)及睡前血壓。警惕隱匿性高血壓現(xiàn)象，必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。服藥后2-6小時(shí)需監(jiān)測血壓谷值效果，避免出現(xiàn)夜間血壓反跳或清晨血壓驟升等異常節(jié)律。

對藥物聯(lián)合生活方式干預(yù)仍無效者，可評估腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)的適應(yīng)性。頸動(dòng)脈竇刺激裝置或髂動(dòng)靜脈吻合術(shù)等新型器械治療，適用于特定難治性高血壓患者。所有侵入性治療均需嚴(yán)格評估手術(shù)指征及風(fēng)險(xiǎn)收益比。

高血壓患者應(yīng)建立規(guī)范的血壓管理檔案，定期復(fù)查血脂、血糖及腎功能。烹飪時(shí)用檸檬汁代替部分食鹽，優(yōu)先選擇清蒸、涼拌等低油烹調(diào)方式。保持情緒穩(wěn)定，避免突然用力或體位變化。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、視物模糊等靶器官損害癥狀，須立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。長期血壓控制達(dá)標(biāo)可降低心腦血管事件發(fā)生概率。