痔瘡在保守治療無(wú)效、反復(fù)出血、脫垂無(wú)法回納或血栓形成等情況下通常需要手術(shù)。痔瘡是直腸下端或肛管靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊，主要分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三類。

痔瘡初期可通過飲食調(diào)整、溫水坐浴、外用藥物等方式緩解癥狀。若持續(xù)使用痔瘡栓如復(fù)方角菜酸酯栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓等藥物超過1個(gè)月仍無(wú)改善，或癥狀反復(fù)加重，可能需考慮手術(shù)。這類情況多見于長(zhǎng)期便秘或久坐導(dǎo)致靜脈回流持續(xù)受阻的患者。

內(nèi)痔出血量較大或發(fā)作頻繁可能導(dǎo)致貧血，尤其每日出血量超過5毫升或血紅蛋白低于90克/升時(shí)需手術(shù)干預(yù)。常見于Ⅲ度以上內(nèi)痔，痔核表面黏膜糜爛出血，使用云南白藥痔瘡膏等藥物僅能暫時(shí)止血。

痔核脫出肛門外無(wú)法用手推回，或長(zhǎng)期脫垂導(dǎo)致肛門括約肌松弛，屬于Ⅳ度痔瘡典型表現(xiàn)。此時(shí)痔核可能發(fā)生嵌頓水腫，引發(fā)劇烈疼痛，需行痔上黏膜環(huán)切術(shù)或傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。

外痔靜脈叢急性血栓形成時(shí)，肛門出現(xiàn)紫黑色硬結(jié)伴持續(xù)性劇痛，保守治療如口服地奧司明片配合局部熱敷效果有限。血栓性外痔直徑超過1厘米或疼痛超過72小時(shí)未緩解時(shí)，需手術(shù)切開取栓。

痔核破潰后并發(fā)肛周膿腫或瘺管形成，表現(xiàn)為肛門紅腫熱痛伴發(fā)熱。需先控制感染，再行痔瘡切除術(shù)聯(lián)合膿腫引流術(shù)。這種情況常見于糖尿病等免疫力低下患者。

術(shù)后需保持肛門清潔干燥，每日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴2次。飲食上增加膳食纖維攝入量至每日25克以上，推薦食用火龍果、燕麥等食物。避免久坐久站，每小時(shí)活動(dòng)5分鐘促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)和提重物，定期復(fù)查肛門恢復(fù)情況。出現(xiàn)發(fā)熱、大量出血或劇烈疼痛需及時(shí)返院檢查。