慢性腎病綜合癥是一組以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥為特征的臨床綜合征，通常由多種病因?qū)е履I小球濾過率下降和腎臟結(jié)構(gòu)損傷。

慢性腎病綜合癥的核心病理改變是腎小球濾過屏障受損，導致血漿中大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失。長期蛋白尿會引發(fā)低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，促使組織間液積聚形成凹陷性水腫。同時肝臟代償性增加脂蛋白合成，造成高脂血癥。這些異常會形成惡性循環(huán)，加速腎功能惡化。

腎小球疾病是慢性腎病綜合癥最常見的病因，包括膜性腎病、微小病變型腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化等。這些疾病直接損傷腎小球濾過膜的結(jié)構(gòu)完整性。糖尿病腎病和高血壓腎損害也是重要病因，長期高血糖和高血壓狀態(tài)會引起腎小球硬化和間質(zhì)纖維化。自身免疫性疾病如狼瘡性腎炎可通過免疫復合物沉積導致腎小球炎癥。遺傳性腎病如Alport綜合征則與基底膜膠原蛋白基因突變相關(guān)。感染性疾病如乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎也能觸發(fā)免疫反應(yīng)損傷腎臟。

一、病因治療

針對原發(fā)性疾病進行治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對于免疫性疾病常需要糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑，如他克莫司膠囊、環(huán)磷酰胺片。糖尿病腎病需嚴格控糖，可使用二甲雙胍緩釋片。高血壓腎損害應(yīng)控制血壓在目標范圍，常用纈沙坦膠囊。感染相關(guān)腎病需要抗病毒治療。遺傳性腎病目前以對癥治療為主。

二、癥狀控制

水腫患者需限制鈉鹽攝入并使用利尿劑，如呋塞米片。嚴重低蛋白血癥可補充人血白蛋白。高脂血癥常用他汀類藥物，如阿托伐他汀鈣片。同時需注意維持水電解質(zhì)平衡。

三、飲食管理

優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可減輕腎臟負擔，建議每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克。限制磷和鉀的攝入有助于預防并發(fā)癥。充足熱量供給可減少蛋白質(zhì)分解。

四、并發(fā)癥防治

定期監(jiān)測腎功能和尿蛋白變化。貧血患者可使用重組人促紅素注射液。腎性骨病需補充鈣劑和活性維生素D。心血管并發(fā)癥的預防尤為重要。

五、延緩進展

控制血壓在130/80毫米汞柱以下。減少蛋白尿使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如貝那普利片。避免腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。定期隨訪調(diào)整治療方案。

慢性腎病綜合癥患者需要長期規(guī)范管理，包括定期監(jiān)測血壓、尿常規(guī)和腎功能指標，保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當進行散步等輕度運動，嚴格遵醫(yī)囑用藥并定期復診，避免使用可能損傷腎臟的藥物，注意預防感染，保持良好的生活習慣和積極治療心態(tài)，這些措施有助于延緩疾病進展和提高生活質(zhì)量。