爆發(fā)性心肌炎是什么意思
爆發(fā)性心肌炎是指心肌組織在短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)的急危重癥，屬于心肌炎中最兇險的類型，通常由病毒感染、自身免疫異常等因素誘發(fā)，起病急驟且進(jìn)展迅猛。
1、病因機(jī)制
病毒感染是最常見誘因，柯薩奇B組病毒、流感病毒等可直接損傷心肌細(xì)胞，或通過免疫反應(yīng)導(dǎo)致心肌廣泛水腫壞死。部分患者與自身抗體攻擊心肌組織有關(guān)，也可能因藥物毒性、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引發(fā)異常免疫應(yīng)答。
2、病理特征
心肌細(xì)胞出現(xiàn)大面積溶解壞死伴炎性浸潤，心臟收縮功能急劇下降。顯微鏡下可見心肌纖維斷裂、間質(zhì)水腫，重癥者可見心肌組織替代性纖維化，心腔明顯擴(kuò)大呈球形改變。
3、臨床表現(xiàn)
24小時內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰等肺水腫癥狀。多數(shù)伴有心源性休克，出現(xiàn)四肢濕冷、血壓驟降、尿量減少，心電圖可見廣泛ST段抬高或壓低，心肌酶譜呈數(shù)十倍升高。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)
需結(jié)合臨床表現(xiàn)、肌鈣蛋白異常升高、心臟超聲顯示室壁運(yùn)動普遍減低、左室射血分?jǐn)?shù)低于40%等特征。心內(nèi)膜心肌活檢是金標(biāo)準(zhǔn)，但急診情況下多依靠臨床綜合判斷，需排除急性心肌梗死、應(yīng)激性心肌病等疾病。
5、救治措施
需立即進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，給予機(jī)械通氣、主動脈內(nèi)球囊反搏等生命支持。靜脈注射免疫球蛋白沖擊治療，大劑量糖皮質(zhì)激素抑制免疫風(fēng)暴。嚴(yán)重病例需使用體外膜肺氧合維持循環(huán)，必要時進(jìn)行心臟移植評估。
患者出院后需嚴(yán)格限制體力活動3-6個月，定期復(fù)查心臟超聲與動態(tài)心電圖。日常避免呼吸道感染，接種流感疫苗與肺炎疫苗。飲食遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則，控制每日液體攝入量，監(jiān)測體重變化。恢復(fù)期出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀需立即復(fù)診，警惕慢性心功能不全的發(fā)生。
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