孕期急性脂肪肝可能出現(xiàn)惡心嘔吐、黃疸、上腹部疼痛、意識模糊、凝血功能障礙等癥狀。孕期急性脂肪肝是一種妊娠晚期特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要由肝臟脂肪變性導(dǎo)致，需立即就醫(yī)干預(yù)。

1、惡心嘔吐

孕期急性脂肪肝早期常表現(xiàn)為持續(xù)性惡心嘔吐，與妊娠反應(yīng)不同，嘔吐物可能含有膽汁?；颊呖赡馨殡S食欲減退和乏力，癥狀會逐漸加重。這種情況可能與肝臟代謝功能紊亂有關(guān)，需通過肝功能檢查和血氨檢測輔助診斷。治療上需禁食并靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，必要時(shí)使用甲氧氯普胺注射液緩解嘔吐癥狀。

2、黃疸

皮膚和鞏膜黃染是典型表現(xiàn)，通常在發(fā)病后1-2周內(nèi)出現(xiàn)。黃疸程度與肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重性相關(guān)，血清總膽紅素可快速升高。尿液顏色加深而糞便顏色變淺是伴隨特征。這種情況提示肝細(xì)胞壞死和膽汁淤積，需監(jiān)測直接膽紅素與間接膽紅素比值。治療需進(jìn)行血漿置換和熊去氧膽酸膠囊等保肝治療。

3、上腹部疼痛

右上腹或劍突下持續(xù)性脹痛多見，可能放射至肩背部。觸診可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛，但反跳痛不明顯。疼痛程度與肝臟腫脹程度相關(guān)，超聲檢查可見肝臟回聲增強(qiáng)。這種情況可能與肝包膜牽張有關(guān)，需使用注射用間苯三酚解痙止痛，同時(shí)密切監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶變化。

4、意識模糊

病情進(jìn)展可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、定向力障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者發(fā)生肝性腦病。這種情況與血氨升高穿過血腦屏障有關(guān)，腦電圖檢查可見特征性三相波。需限制蛋白攝入并使用拉克替醇散降低血氨，必要時(shí)進(jìn)行人工肝支持治療。

5、凝血功能障礙

表現(xiàn)為皮膚瘀斑、注射部位滲血、消化道出血等，實(shí)驗(yàn)室檢查可見凝血酶原時(shí)間延長和血小板減少。這種情況與肝臟合成凝血因子能力下降有關(guān)，需輸注新鮮冰凍血漿和冷沉淀。同時(shí)要監(jiān)測D-二聚體預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血。

孕期急性脂肪肝患者需絕對臥床休息，嚴(yán)格低脂飲食并限制每日蛋白質(zhì)攝入量。建議每日監(jiān)測尿量和體重變化，記錄意識狀態(tài)。所有治療均需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，必要時(shí)需提前終止妊娠?；謴?fù)期要定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)和凝血功能，避免使用肝毒性藥物。產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)需隨訪肝臟超聲和彈性成像評估恢復(fù)情況。