38周胎心監(jiān)護(hù)不合格可能與胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤功能減退、臍帶異常、母體因素或宮縮過(guò)強(qiáng)有關(guān)。胎心監(jiān)護(hù)是評(píng)估胎兒健康狀況的重要手段，若結(jié)果異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確原因后采取針對(duì)性處理。

1、胎兒宮內(nèi)缺氧

胎兒宮內(nèi)缺氧是胎心監(jiān)護(hù)不合格的常見原因，可能由胎盤供血不足、母體貧血或妊娠期高血壓導(dǎo)致。缺氧時(shí)胎兒心率可能出現(xiàn)基線變異減少、減速等異常表現(xiàn)。需通過(guò)吸氧、改變體位或緊急剖宮產(chǎn)干預(yù)。常用監(jiān)測(cè)手段包括生物物理評(píng)分、超聲多普勒血流檢測(cè)。

2、胎盤功能減退

妊娠晚期胎盤老化或存在梗死灶時(shí)，胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)功能下降，導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)與氧氣供應(yīng)不足。表現(xiàn)為胎心監(jiān)護(hù)中基線平直、晚期減速?？赏ㄟ^(guò)胎盤功能檢查評(píng)估，必要時(shí)需提前終止妊娠。高危因素包括妊娠期糖尿病、子癇前期等。

3、臍帶異常

臍帶繞頸、受壓或真結(jié)可能造成胎兒急性缺氧，胎心監(jiān)護(hù)可見變異減速或延長(zhǎng)減速。超聲檢查可輔助診斷臍帶纏繞情況。突發(fā)嚴(yán)重減速時(shí)需立即終止妊娠，避免胎兒窘迫加重。

4、母體因素

孕婦低血壓、低血糖、發(fā)熱或使用鎮(zhèn)靜藥物可能影響胎心率。母體體位壓迫下腔靜脈也會(huì)減少胎盤灌注。糾正方法包括補(bǔ)液、調(diào)整用藥、改變左側(cè)臥位。妊娠合并癥患者需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)頻率。

5、宮縮過(guò)強(qiáng)

頻繁強(qiáng)直宮縮會(huì)中斷胎盤血流，導(dǎo)致胎心率異常?？赡苡煽s宮素使用不當(dāng)或自發(fā)宮縮過(guò)強(qiáng)引起。需暫停催產(chǎn)素、使用宮縮抑制劑如鹽酸利托君片。宮縮壓力監(jiān)測(cè)有助于判斷宮縮強(qiáng)度與胎心變化關(guān)系。

孕晚期應(yīng)保持每日胎動(dòng)計(jì)數(shù)，左側(cè)臥位改善胎盤灌注，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥。出現(xiàn)胎動(dòng)減少、陰道流血或破水需立即就診。定期產(chǎn)檢中配合胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查，妊娠期高血壓或糖尿病孕婦需增加監(jiān)護(hù)頻次。遵醫(yī)囑進(jìn)行吸氧、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等干預(yù)，必要時(shí)住院觀察。