腦血栓老人臨終前可能出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸異常、肢體癱瘓加重、血壓驟降、瞳孔變化等癥狀。腦血栓是腦動(dòng)脈因血栓形成導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死，臨終階段多因多器官衰竭或再發(fā)大面積梗死引起。

1、意識(shí)障礙

患者可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡或昏迷，對(duì)外界刺激反應(yīng)減弱或消失。這與腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)受損或大腦皮層廣泛缺血有關(guān)。部分患者可能出現(xiàn)譫妄、煩躁等意識(shí)內(nèi)容改變，提示丘腦或邊緣系統(tǒng)受累。家屬需注意保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激，并記錄意識(shí)狀態(tài)變化時(shí)間。

2、呼吸異常

常見(jiàn)潮式呼吸、長(zhǎng)吸式呼吸或呼吸暫停，源于延髓呼吸中樞功能衰竭?？赡馨殡S痰鳴音、血氧飽和度持續(xù)下降。此時(shí)應(yīng)將床頭抬高30度，側(cè)臥位防止誤吸，必要時(shí)使用便攜式吸痰器清除呼吸道分泌物。

3、肢體癱瘓加重

原有偏癱側(cè)肌張力從痙攣狀態(tài)轉(zhuǎn)為弛緩性癱瘓，病理反射消失，提示錐體束完全性損害?？赡馨殡S自主神經(jīng)功能紊亂如大小便失禁。護(hù)理時(shí)需每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔干燥。

4、血壓驟降

收縮壓持續(xù)低于90mmHg，伴脈搏細(xì)弱、四肢厥冷，提示循環(huán)衰竭。可能與腦干心血管中樞功能喪失或應(yīng)激性潰瘍出血有關(guān)。此時(shí)應(yīng)停止降壓藥物，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，維持靜脈通路以備搶救。

5、瞳孔變化

雙側(cè)瞳孔散大固定、對(duì)光反射消失是腦疝形成的特征性表現(xiàn)。若出現(xiàn)瞳孔不等大，可能提示小腦幕切跡疝。家屬需避免強(qiáng)光直射眼睛，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)瞳孔變化判斷腦干功能受損程度。

臨終階段需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔清潔可用生理鹽水棉球擦拭，每日進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)防止攣縮。營(yíng)養(yǎng)支持以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑等流質(zhì)為主，避免嗆咳。疼痛管理可遵醫(yī)囑使用鹽酸嗎啡注射液等鎮(zhèn)痛藥物。建議家屬與醫(yī)護(hù)人員保持溝通，了解病情進(jìn)展，必要時(shí)尋求臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)支持。注意觀察患者是否出現(xiàn)回光返照現(xiàn)象，如突然意識(shí)轉(zhuǎn)清、食欲恢復(fù)等，這可能是生命終末期的生理變化。