腦積水患者應(yīng)優(yōu)先掛神經(jīng)外科，也可根據(jù)病情選擇兒科、神經(jīng)內(nèi)科或急診科。腦積水可能由先天性發(fā)育異常、顱內(nèi)感染、腦出血、腫瘤壓迫或外傷等因素引起。

1、神經(jīng)外科

神經(jīng)外科是腦積水的主要診療科室，負(fù)責(zé)處理需手術(shù)干預(yù)的病例。當(dāng)腦積水由腫瘤壓迫、導(dǎo)水管狹窄或外傷導(dǎo)致時(shí)，神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)評(píng)估是否需進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)或第三腦室造瘺術(shù)。典型癥狀包括頭痛、嘔吐、視物模糊及步態(tài)不穩(wěn)，CT或MRI檢查可明確診斷。對(duì)于急性腦積水伴意識(shí)障礙者需緊急處理。

2、兒科

嬰幼兒腦積水多與先天性畸形相關(guān)，如脊柱裂或中腦導(dǎo)水管狹窄。兒科醫(yī)生會(huì)監(jiān)測(cè)頭圍增長(zhǎng)速度，評(píng)估前囟張力，并通過超聲篩查。若合并發(fā)育遲緩或肌張力異常，可能聯(lián)合康復(fù)科干預(yù)。兒童特發(fā)性正常壓力腦積水則需長(zhǎng)期隨訪觀察。

3、神經(jīng)內(nèi)科

慢性正常壓力腦積水或交通性腦積水可首診神經(jīng)內(nèi)科。這類患者常見于老年人，表現(xiàn)為認(rèn)知下降、尿失禁和步態(tài)障礙三聯(lián)征。神經(jīng)內(nèi)科通過腰穿放液試驗(yàn)評(píng)估療效，并排除阿爾茨海默病等神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。輕度病例可能采用乙酰唑胺等藥物保守治療。

4、急診科

突發(fā)劇烈頭痛伴意識(shí)水平下降的急性腦積水患者需立即送往急診科。急診醫(yī)生會(huì)快速實(shí)施降顱壓措施，如甘露醇靜脈滴注，并安排緊急影像學(xué)檢查。若合并腦疝征兆，需神經(jīng)外科急會(huì)診行腦室穿刺引流術(shù)。外傷后遲發(fā)性腦積水也可能在急診首診。

5、康復(fù)科

腦積水術(shù)后患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙或認(rèn)知損害時(shí)，需轉(zhuǎn)介康復(fù)科。康復(fù)團(tuán)隊(duì)通過平衡訓(xùn)練、認(rèn)知康復(fù)及膀胱功能鍛煉改善生活質(zhì)量。對(duì)于分流管依賴患者，康復(fù)期間需監(jiān)測(cè)感染跡象及分流管功能障礙表現(xiàn)。

腦積水患者日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及頭部撞擊，規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，保持排便通暢以防顱壓驟升。術(shù)后患者需定期復(fù)查頭部影像評(píng)估分流管位置，出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液或癥狀復(fù)發(fā)時(shí)立即就醫(yī)。飲食注意控制鈉鹽攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，睡眠時(shí)抬高床頭15-30度有助于減輕晨間頭痛。