乙型肝炎病毒相關性腎炎必做3項檢查 乙型肝炎病毒相關性腎炎做什么檢查
1.尿液可出現(xiàn)血尿及蛋白尿、管型尿，尿蛋白主要為白蛋白。
2.血生化往往有白蛋白下降，膽固醇增高，谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶可升高或正常，血漿蛋白電泳α2及β球蛋白升高，γ球蛋白則往往正常。
3.乙肝血清學標記和HBV-DNA大多數(shù)病人為乙肝大三陽(HBsAg、HBeAg及HBcAb陽性)，少數(shù)病人為小三陽(HBsAg、HbeAb及HBcAb陽性)，單純HBsAg陽性者極少。血中HBV-DNA一般陽性。
4.免疫學檢查可有低補體血癥和冷球蛋白血癥，約有50%患者血中補體含量降低，血IgG、IgA增高者，提示病變處于活動狀態(tài)。血中循環(huán)免疫復合物陽性。血中檢出HBsAg、HBcAb、HBeAg、HBeAb、DNA聚合酶(DNA-p)及HBV-DNA，其中HBeAg、DNA聚合酶(DNA-p)和HBV-DNA是目前認為診斷HBV感染最敏感的指標。然而HBsAg陽性既可支持乙型肝炎相關性腎病的診斷，也可能提示乙型肝炎與腎小球腎炎兩種獨立疾病并存。因此，對腎小球腎炎患者應常規(guī)檢查HBsAg，以免遺漏診斷和延誤治療。
1.腎活體組織檢查是確定HBV-GN的最終手段，是診斷HBV-GN的必備條件。
(1)病理:HBV感染具有器官泛嗜性，除了主要累及肝臟外，尚可累及腎臟引起腎損害。HBV相關腎炎的腎臟病理類型呈多樣化表現(xiàn)，最常見的是膜性腎小球腎炎，其次為膜增殖性腎小球腎炎、系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性系膜增生或局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎及IgA腎病等(圖1)。病理組織學上，各病理類型的HBV相關腎炎與相應類型的原發(fā)性腎小球腎炎表現(xiàn)也相似。
(2)腎組織活檢:診斷是否HBV相關性腎炎必須做腎組織活檢，因血清HBV抗原陽性，尚不足以作為診斷HBV相關性腎炎的依據(jù)。若腎炎患者在腎組織切片中檢測到HBV抗原陽性，在排除狼瘡性腎炎、特發(fā)性膜性腎病等腎病后，即可做出HBV相關性腎炎的診斷。免疫熒光檢查發(fā)現(xiàn)在腎小球毛細血管襻及系膜區(qū)，可見HBsAg、IgM、IgG、C3的沉積。也有作者報道HBeAg和HBcAg在腎小球沉積。電鏡檢查HBV相關腎炎有時可發(fā)現(xiàn)病毒樣顆粒，并可見管狀網(wǎng)狀包涵物，提示本病與病毒感染有關。
2.其他應常規(guī)做B超、心電圖等檢查。
3.很多報道已將腎小球乙型肝炎病毒抗原染色納入乙型肝炎相關腎炎診斷標準，各種病理類型的乙型肝炎相關腎炎腎活檢標本中全部為HBsAg染色陽性。
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