痔瘡的發(fā)生部位與分類
痔瘡是發(fā)生在肛門和直腸下端的靜脈曲張性疾病，根據(jù)發(fā)生部位可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三類。
1、內(nèi)痔
內(nèi)痔位于齒狀線以上，由直腸上靜脈叢擴張形成。早期主要表現(xiàn)為無痛性便血，血液呈鮮紅色且附著于糞便表面。隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)痔核脫出，初期可自行回納，嚴重時需手動復位或長期脫垂。內(nèi)痔按嚴重程度分為四度：一度僅便血無脫出；二度排便時脫出但可自行回納；三度脫出需手動復位；四度長期脫出無法回納。
2、外痔
外痔發(fā)生于齒狀線以下，由直腸下靜脈叢曲張或肛周皮下血管破裂形成。典型癥狀為肛門異物感、潮濕瘙癢及血栓形成時的劇烈疼痛。血栓性外痔可見紫黑色硬結(jié)，伴明顯觸痛；結(jié)締組織性外痔表現(xiàn)為肛周皮贅；靜脈曲張性外痔在排便時增大，便后縮小。外痔較少出血，但易引發(fā)肛周皮膚刺激癥狀。
3、混合痔
混合痔同時具有內(nèi)痔和外痔特征，跨越齒狀線上下。臨床表現(xiàn)兼有便血、脫垂和肛門不適，嚴重時呈環(huán)狀脫出。長期存在的混合痔可能導致肛管狹窄、排便困難。檢查可見齒狀線上下相連的痔核組織，常伴有肛墊下移和黏膜松弛。
4、特殊類型
嵌頓痔屬于急性發(fā)作類型，脫出痔核因水腫和痙攣無法回納，出現(xiàn)劇烈疼痛和壞死風險。妊娠期痔瘡與腹壓增高相關(guān)，產(chǎn)后多能緩解。老年性痔瘡常伴隨肛門括約肌松弛，易發(fā)生直腸黏膜外翻。
5、解剖基礎
痔瘡發(fā)生與肛墊內(nèi)動靜脈吻合支調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。齒狀線作為分界標志，其上方為內(nèi)臟神經(jīng)支配，痛覺遲鈍；下方受脊神經(jīng)支配，對疼痛敏感。這種神經(jīng)分布差異解釋了內(nèi)外痔癥狀區(qū)別。靜脈壁薄弱、血管增生及支持組織退化是共同的病理基礎。
預防痔瘡需保持規(guī)律排便習慣，每日攝入25-30克膳食纖維，適量飲用溫水。避免久坐久站，每小時活動3-5分鐘。便后建議用溫水清洗，避免用力擦拭。出現(xiàn)持續(xù)便血、痔核脫出或劇烈疼痛時，應及時到肛腸科就診，根據(jù)痔瘡類型選擇藥物保守治療或手術(shù)干預。
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