繼發(fā)性骨肉瘤什么意思
繼發(fā)性骨肉瘤是指由其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼或放療、化療等治療手段誘發(fā)的惡性骨腫瘤，屬于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的一種特殊類(lèi)型。
1、腫瘤轉(zhuǎn)移引發(fā)
乳腺癌、前列腺癌、肺癌等實(shí)體瘤可通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至骨骼，破壞正常骨組織后可能誘發(fā)繼發(fā)性骨肉瘤。這類(lèi)患者通常有原發(fā)腫瘤病史，伴隨病理性骨折、骨痛加劇等表現(xiàn)，需通過(guò)穿刺活檢確診。臨床常用注射用鹽酸多柔比星聯(lián)合順鉑注射液進(jìn)行化療，必要時(shí)采用保肢手術(shù)或截肢術(shù)。
2、治療因素導(dǎo)致
兒童白血病、霍奇金淋巴瘤等患者接受大劑量放療或烷化劑化療后，可能因DNA損傷誘發(fā)繼發(fā)性骨肉瘤。常見(jiàn)于骨盆、股骨等照射區(qū)域，潛伏期可達(dá)5-20年。典型癥狀包括照射部位持續(xù)腫脹、夜間痛，診斷需結(jié)合PET-CT與病理檢查。治療需考慮患者既往治療史，可能使用異環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合甲氨蝶呤注射液。
3、慢性炎癥轉(zhuǎn)化
慢性骨髓炎、Paget骨病等長(zhǎng)期骨病變可能惡變?yōu)槔^發(fā)性骨肉瘤。這類(lèi)患者多有數(shù)年局部反復(fù)紅腫熱痛病史，近期出現(xiàn)癥狀突然加重、皮膚破潰等改變。X線可見(jiàn)原有骨質(zhì)破壞區(qū)出現(xiàn)日光放射狀骨膜反應(yīng)。治療需完整切除病灶，術(shù)后配合注射用硫酸長(zhǎng)春新堿等藥物。
4、遺傳綜合征進(jìn)展
李-佛美尼綜合征、遺傳性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等遺傳性疾病患者，因TP53、RB1基因缺陷更易發(fā)生繼發(fā)性骨肉瘤。多在30歲前發(fā)病，常合并多原發(fā)腫瘤。基因檢測(cè)可輔助診斷，治療需個(gè)體化制定方案，可能涉及廣泛切除聯(lián)合注射用鹽酸伊立替康。
5、放射性核素接觸
長(zhǎng)期接觸鐳-224等放射性核素的工作人員，可能因骨骼蓄積輻射量誘發(fā)繼發(fā)性骨肉瘤。常見(jiàn)于脊柱、顱骨等富血供部位，潛伏期超過(guò)10年。臨床表現(xiàn)為頑固性背痛伴神經(jīng)壓迫癥狀，診斷需結(jié)合職業(yè)暴露史與骨掃描。治療難度較大，可能采用放射性粒子植入聯(lián)合注射用唑來(lái)膦酸。
繼發(fā)性骨肉瘤患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、蛋清等幫助組織修復(fù)，避免高鈣飲食以防加重骨代謝紊亂?？祻?fù)期建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行水中步行等低沖擊運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查骨掃描與原發(fā)腫瘤指標(biāo)。出現(xiàn)不明原因骨痛持續(xù)加重、肢體活動(dòng)障礙時(shí)須立即就診，警惕腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。
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