主動(dòng)脈夾層瘤的早期癥狀
主動(dòng)脈夾層瘤的早期癥狀主要有突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常波動(dòng)、肢體脈搏不對(duì)稱、暈厥或意識(shí)障礙、呼吸困難等。主動(dòng)脈夾層瘤是主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁形成的夾層，屬于心血管急癥，需立即就醫(yī)。
1、突發(fā)劇烈胸痛
主動(dòng)脈夾層瘤最典型的早期癥狀是突發(fā)撕裂樣或刀割樣胸痛，疼痛常位于胸骨后或肩胛區(qū)，可向背部或腹部放射。疼痛程度劇烈且持續(xù)，與心肌梗死不同，通常不會(huì)因休息或含服硝酸甘油緩解。這種疼痛與主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂直接相關(guān)，可能伴隨大汗、瀕死感。若出現(xiàn)此類疼痛，應(yīng)立即呼叫急救。
2、血壓異常波動(dòng)
患者可能出現(xiàn)雙側(cè)上肢血壓差超過(guò)20毫米汞柱，或血壓突然升高后迅速降低。血壓異常與夾層累及主動(dòng)脈分支血管有關(guān)，可能造成一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈供血受阻。部分患者會(huì)出現(xiàn)休克表現(xiàn)，如面色蒼白、四肢濕冷，但血壓監(jiān)測(cè)可能顯示反常性高血壓，這與夾層刺激血管外膜神經(jīng)有關(guān)。
3、肢體脈搏不對(duì)稱
夾層累及鎖骨下動(dòng)脈或髂動(dòng)脈時(shí)，可導(dǎo)致雙側(cè)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度不一致，甚至一側(cè)脈搏消失。體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)肢體皮溫降低、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。脈搏缺失與夾層假腔壓迫真腔或分支血管開口有關(guān)，屬于缺血性急癥的先兆。
4、暈厥或意識(shí)障礙
約10%患者以暈厥為首發(fā)癥狀，可能與夾層破入心包引起心臟壓塞，或累及頸動(dòng)脈導(dǎo)致腦灌注不足有關(guān)。部分患者會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、偏癱。這類神經(jīng)系統(tǒng)癥狀提示夾層進(jìn)展迅速，需緊急影像學(xué)評(píng)估。
5、呼吸困難
當(dāng)夾層累及主動(dòng)脈根部導(dǎo)致急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸。聽診可聞及舒張期雜音，胸片顯示肺淤血。此外，夾層血腫壓迫氣管或破入胸腔也會(huì)引起呼吸窘迫，常與血?dú)庑鼗蜓叵嚓P(guān)。
主動(dòng)脈夾層瘤早期癥狀具有高度危險(xiǎn)性，任何疑似表現(xiàn)均需急診處理。確診依賴增強(qiáng)CT或MRI檢查，治療需根據(jù)Stanford分型選擇手術(shù)或藥物控制。日常生活中應(yīng)嚴(yán)格控制高血壓、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，馬凡綜合征等高危人群需定期血管篩查。若突發(fā)無(wú)法緩解的胸背痛伴血壓波動(dòng)，須立即平臥并呼叫急救，轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免任何形式的體力活動(dòng)。
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