新生兒胰島素血癥
新生兒高胰島素血癥主要由遺傳因素、母體糖尿病、圍產(chǎn)期應(yīng)激、先天性代謝異常及胎盤功能異常等原因引起，可通過血糖監(jiān)測、藥物治療、飲食調(diào)整、靜脈輸糖及手術(shù)治療等方式干預(yù)。
1、遺傳因素：
部分患兒存在ABCC8或KCNJ11基因突變，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞異常分泌胰島素。這類患兒往往在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)頑固性低血糖，需通過基因檢測確診。治療上除常規(guī)靜脈輸注葡萄糖外，可能需使用二氮嗪、奧曲肽等藥物抑制胰島素分泌。
2、母體糖尿?。?/h3>
妊娠期糖尿病母親所產(chǎn)新生兒中約25%會發(fā)生暫時性高胰島素血癥。母體高血糖通過胎盤刺激胎兒胰島細(xì)胞增生，出生后易出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。這類情況通常2-3天可自行緩解，期間需密切監(jiān)測血糖，必要時給予10%葡萄糖靜脈維持。
3、圍產(chǎn)期應(yīng)激：
窒息、缺氧、感染等圍產(chǎn)期應(yīng)激狀態(tài)會刺激胰島素過度分泌?；純撼脱峭?，常伴有肌張力低下、喂養(yǎng)困難等癥狀。應(yīng)激因素解除后，多數(shù)患兒胰島素水平可在1周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，期間需維持血糖＞2.6mmol/L。
4、先天性代謝異常：
如Beckwith-Wiedemann綜合征患兒因11p15區(qū)域印記異常，常伴胰腺過度增生。這類患兒除低血糖外，特征性表現(xiàn)為巨舌、臍膨出等，需長期隨訪血糖及腫瘤標(biāo)志物。
5、胎盤功能異常：
胎盤輸血綜合征或母體高血壓等導(dǎo)致的胎盤功能不全，可能引發(fā)胎兒胰島素代償性分泌增加。這類患兒出生后需立即檢測臍血胰島素水平，若C肽＞0.5ng/ml且胰島素＞2μU/ml可確診。
對于確診新生兒高胰島素血癥的患兒，建議建立規(guī)律喂養(yǎng)制度，每2-3小時喂養(yǎng)一次母乳或配方奶，必要時添加葡萄糖溶液。哺乳期母親需控制精制糖攝入，避免通過乳汁影響患兒血糖。日常注意觀察患兒有無嗜睡、震顫等低血糖征兆，定期監(jiān)測晨起及餐前血糖。若持續(xù)血糖不穩(wěn)定，應(yīng)及時復(fù)診調(diào)整治療方案，避免反復(fù)低血糖導(dǎo)致腦損傷。部分先天性病例需終身隨訪，青春期及妊娠期需特別注意血糖波動。
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