子宮肌瘤絕經(jīng)后用不用手術(shù)切除
多數(shù)絕經(jīng)后子宮肌瘤無(wú)需手術(shù)切除。絕經(jīng)后肌瘤的處理方式主要與肌瘤大小、癥狀表現(xiàn)、生長(zhǎng)速度、惡變風(fēng)險(xiǎn)及患者基礎(chǔ)疾病有關(guān)。
1、肌瘤大?。?/h3>
直徑小于5厘米的無(wú)癥狀肌瘤通常建議觀察。絕經(jīng)后雌激素水平下降可使肌瘤自然萎縮，超聲監(jiān)測(cè)顯示約40%-60%的肌瘤體積會(huì)縮小30%-50%。若肌瘤持續(xù)增大超過(guò)5厘米需評(píng)估手術(shù)必要性。
2、癥狀表現(xiàn)：
出現(xiàn)異常子宮出血、壓迫癥狀尿頻/便秘或嚴(yán)重貧血時(shí)需要干預(yù)。絕經(jīng)后陰道流血可能提示肌瘤變性或子宮內(nèi)膜病變，需通過(guò)宮腔鏡+診刮排除惡性可能。無(wú)癥狀的肌瘤即使體積較大也可保守觀察。
3、生長(zhǎng)速度：
每年增長(zhǎng)超過(guò)2厘米需警惕惡變風(fēng)險(xiǎn)。絕經(jīng)后肌瘤應(yīng)保持穩(wěn)定或縮小，若短期內(nèi)快速增大尤其伴CA125升高，需行MRI評(píng)估是否發(fā)生肉瘤樣變，此類(lèi)情況需限期手術(shù)切除。
4、惡變風(fēng)險(xiǎn)：
肌瘤惡變率不足0.5%，但高齡是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。絕經(jīng)后新發(fā)肌瘤或原有肌瘤突然增大伴疼痛時(shí)，需通過(guò)增強(qiáng)影像學(xué)檢查排除平滑肌肉瘤，確診后需行全子宮+雙附件切除術(shù)。
3、基礎(chǔ)疾?。?/h3>
合并嚴(yán)重心肺疾病或凝血功能障礙者慎選手術(shù)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，可考慮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或聚焦超聲等微創(chuàng)治療。無(wú)癥狀者優(yōu)先選擇每6-12個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)。
絕經(jīng)后子宮肌瘤患者建議保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)如每周3次快走或游泳，避免攝入含雌激素的保健品如蜂王漿、雪蛤。飲食注意增加十字花科蔬菜西蘭花、卷心菜及亞麻籽的攝入，這些食物含有的植物雌激素可能對(duì)激素依賴(lài)性腫瘤有調(diào)節(jié)作用。同時(shí)需控制體重，BMI超過(guò)30會(huì)額外增加2.5倍的肌瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。定期婦科檢查應(yīng)包括盆腔超聲和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常陰道流血或下腹包塊增大應(yīng)及時(shí)就診。
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