腸梗阻的原因和分類(lèi)
腸梗阻是指腸道內(nèi)容物通過(guò)障礙，可由機(jī)械性梗阻、動(dòng)力性梗阻、血管性梗阻等原因引起，按病因可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻三類(lèi)。
1、機(jī)械性腸梗阻
機(jī)械性腸梗阻與腸道結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，常見(jiàn)于腸粘連、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等情況。腸粘連多由腹部手術(shù)或炎癥導(dǎo)致纖維組織增生引起，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛伴嘔吐。腸套疊多見(jiàn)于嬰幼兒，典型癥狀為果醬樣便與腹部包塊。治療需根據(jù)病因選擇腸粘連松解術(shù)、腸套疊空氣灌腸復(fù)位或腫瘤切除術(shù)，藥物可選用消旋山莨菪堿注射液緩解痙攣。
2、動(dòng)力性腸梗阻
動(dòng)力性腸梗阻因腸道蠕動(dòng)功能紊亂所致，分為麻痹性與痙攣性?xún)深?lèi)。麻痹性腸梗阻常見(jiàn)于腹部手術(shù)后、低鉀血癥或全身感染，表現(xiàn)為腹脹與停止排氣排便。痙攣性腸梗阻多由鉛中毒或神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)，出現(xiàn)劇烈絞痛。治療需糾正電解質(zhì)紊亂，使用新斯的明注射液促進(jìn)腸蠕動(dòng)，痙攣性梗阻可予間苯三酚注射液解痙。
3、血運(yùn)性腸梗阻
血運(yùn)性腸梗阻因腸系膜血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致腸壁缺血，多見(jiàn)于房顫患者或動(dòng)脈硬化人群。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛與便血，后期可出現(xiàn)腹膜刺激征。需緊急行血管造影明確診斷，治療包括腸系膜血管取栓術(shù)、壞死腸段切除術(shù)，術(shù)后需用低分子肝素鈣注射液抗凝。
4、假性腸梗阻
假性腸梗阻屬于慢性動(dòng)力障礙性疾病，與腸道神經(jīng)肌肉病變相關(guān)，常見(jiàn)于糖尿病、硬皮病患者。癥狀呈反復(fù)發(fā)作性腹脹嘔吐，影像學(xué)檢查無(wú)機(jī)械性梗阻證據(jù)。治療以胃腸減壓、促動(dòng)力藥如多潘立酮片為主，嚴(yán)重時(shí)需行腸造瘺減壓。
5、特殊類(lèi)型梗阻
特殊類(lèi)型包括糞石性梗阻與膽石性梗阻。糞石性梗阻多見(jiàn)于老年人便秘群體，可通過(guò)灌腸或內(nèi)鏡取石處理。膽石性梗阻由膽囊腸瘺導(dǎo)致結(jié)石進(jìn)入腸道引發(fā)，好發(fā)于反復(fù)膽囊炎患者，需手術(shù)取出結(jié)石并修補(bǔ)瘺口。
腸梗阻患者急性期需禁食并配合胃腸減壓，恢復(fù)期應(yīng)從流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡到低渣飲食，避免食用豆類(lèi)、堅(jiān)果等易脹氣食物。術(shù)后患者應(yīng)早期下床活動(dòng)預(yù)防粘連，有慢性便秘史者需保持規(guī)律排便習(xí)慣。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐或便血等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。
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