體檢查出肺結(jié)節(jié) 肺癌的可能性有多大？
近年來，越來越多的人在體檢和其他檢查中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。有些肺結(jié)節(jié)可能表明肺癌，中國約75%的肺癌患者在診斷時(shí)屬于肺癌末期，如何從有肺結(jié)節(jié)的人中及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺癌，沒有人是很重要的。因?yàn)榉伟┑闹斡士梢源蠓忍岣摺?/p>
什么是肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)為小局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大、胸腔積液。孤立性肺結(jié)節(jié)無典型癥狀，多為單個(gè)、邊界清晰、密度增高、直徑≤3cm、周圍包圍氣肺組織的軟組織影。一般來說，CT上的黑肺有白點(diǎn)。直徑>3cm被稱為肺腫塊，肺癌的可能性相對較高。在最近從2006年到2012年獲得的成人胸部CT的研究中，480萬人以上接受了至少一次胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)了150萬人以上的結(jié)節(jié)，2年內(nèi)約63000名患者被診斷為新的肺癌。因此，采用系統(tǒng)和循證的方法處理這些結(jié)節(jié)，其重要性明顯。肺結(jié)節(jié)可能肺癌的概率約為40%，但依據(jù)多種因素。
肺癌如何分類？
根據(jù)結(jié)節(jié)多樣性NELSON研究的多結(jié)節(jié)分析，結(jié)節(jié)的計(jì)數(shù)從1個(gè)到4個(gè)，原發(fā)性肺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，但結(jié)節(jié)的計(jì)數(shù)從5個(gè)以上，原發(fā)性肺癌的風(fēng)險(xiǎn)下降，多數(shù)是原發(fā)性肉芽腫性感染引起的。>10個(gè)彌漫性結(jié)節(jié)伴隨癥狀的可能性高，胸外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或活動性感染，原發(fā)性肺癌的可能性相對較小。結(jié)節(jié)位于上葉，尤其是右肺。結(jié)節(jié)大小和形態(tài)多年來，邊緣毛刺征被視為惡性腫瘤的指征，最近的研究也確認(rèn)了毛刺是癌癥的風(fēng)險(xiǎn)因子。遺憾的是，毛刺征一般是以二進(jìn)制的方式定義的，也就是說是否有毛刺的臨界值還沒有確定。但是，毛刺征一直作為惡性的風(fēng)險(xiǎn)因素，其優(yōu)勢比為2.2~2.5。結(jié)節(jié)增長實(shí)性肺癌結(jié)節(jié)體積倍增時(shí)間明確(體積倍增相當(dāng)于直徑增長26%)，倍增時(shí)間范圍在100~400天之間占多數(shù)。亞實(shí)性肺癌結(jié)節(jié)，即相當(dāng)于原發(fā)腺癌，生長更加緩慢非常普遍，其平均倍增時(shí)間約為3~5年。
因此，建議對亞實(shí)性結(jié)節(jié)采用首次跟進(jìn)間隔比實(shí)性結(jié)節(jié)延遲，總跟進(jìn)時(shí)間比實(shí)性結(jié)節(jié)延長。年齡、性別和吸煙年齡和肺癌風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系已經(jīng)確定，隨著年齡的增長，肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加。肺癌在35歲以下的人中比較少見，到40歲也不太常見。壽命每增長10年，肺癌發(fā)生率穩(wěn)定增長。性別在肺癌風(fēng)險(xiǎn)因子中的作用在最近的一些研究中也有探索。女性受試者的個(gè)人特征與肺癌風(fēng)險(xiǎn)的增加有關(guān)，教育程度低，體質(zhì)指數(shù)低，但與男性受試者相比，6年的總體癌癥風(fēng)險(xiǎn)沒有顯著差異在同一研究中探討了有實(shí)性、非實(shí)性或部分實(shí)性結(jié)節(jié)的女性和男性的相對風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)女性有磨玻璃(非實(shí)性)結(jié)節(jié)的人有顯著的高風(fēng)險(xiǎn)。
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