肺癌引起的肺栓塞
肺癌引起的肺栓塞屬于腫瘤相關血栓栓塞事件，通常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。肺癌患者出現(xiàn)肺栓塞可能與腫瘤壓迫血管、高凝狀態(tài)、長期臥床等因素有關，需通過CT肺動脈造影確診，治療需結(jié)合抗凝治療和腫瘤原發(fā)病管理。
1、腫瘤壓迫血管
肺癌病灶直接壓迫肺動脈或鄰近靜脈，導致血流淤滯形成血栓。這種情況多見于中央型肺癌，患者可能出現(xiàn)咳嗽加重、血痰等原發(fā)腫瘤癥狀。治療需同步處理腫瘤壓迫，如放療縮小病灶，同時使用低分子肝素鈣注射液或華法林鈉片抗凝，必要時放置下腔靜脈濾器。
2、高凝狀態(tài)
腫瘤細胞釋放促凝物質(zhì)激活凝血系統(tǒng)，這種副腫瘤綜合征導致的肺栓塞常伴有D-二聚體顯著升高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢不對稱水腫等深靜脈血栓征象。除常規(guī)抗凝外，可考慮使用利伐沙班片，嚴重者需輸注新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。
3、長期臥床
晚期肺癌患者活動受限導致靜脈回流減慢，易在下肢深靜脈形成血栓脫落引發(fā)肺栓塞。這類患者常見于骨轉(zhuǎn)移疼痛或惡病質(zhì)狀態(tài)，需加強下肢氣壓治療，預防性使用達肝素鈉注射液，鼓勵床上踝泵運動。
4、化療副作用
某些化療藥物如貝伐珠單抗注射液會損傷血管內(nèi)皮，增加血栓風險?；颊咴诨熤芷谥谐霈F(xiàn)氧飽和度下降需警惕，治療需權衡抗凝與出血風險，必要時更換化療方案，采用磺達肝癸鈉注射液等出血風險較低的抗凝劑。
5、腫瘤轉(zhuǎn)移浸潤
肺癌轉(zhuǎn)移至心臟或大血管時可直接破壞血管結(jié)構(gòu)，這種情況多見于小細胞肺癌廣泛期?；颊呖赡芎喜⑿陌e液、上腔靜脈綜合征等表現(xiàn)，除抗凝外需針對轉(zhuǎn)移灶進行全身化療，如依托泊苷注射液聯(lián)合鉑類方案。
肺癌合并肺栓塞患者需長期穿醫(yī)用彈力襪預防深靜脈血栓復發(fā)，飲食宜選擇低脂高纖維食物如燕麥、西藍花等維持正常排便，避免腹壓增高導致血栓脫落。監(jiān)測國際標準化比值期間慎食富含維生素K的菠菜、動物肝臟等。建議每1-2個月復查凝血功能及胸部CT，抗凝治療持續(xù)時間需根據(jù)腫瘤控制情況動態(tài)調(diào)整，活動時出現(xiàn)胸悶氣促應立即平臥吸氧并急診就診。
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