器質(zhì)性遺尿癥是什么
器質(zhì)性遺尿癥是指由泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的非自主性排尿現(xiàn)象，多見于兒童或成人夜間睡眠時。常見病因主要有神經(jīng)源性膀胱、尿路感染、脊柱裂、糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征等。需通過尿常規(guī)、超聲、尿動力學(xué)檢查等明確診斷。
1、神經(jīng)源性膀胱
神經(jīng)源性膀胱可能由脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥等中樞或周圍神經(jīng)病變引起，導(dǎo)致膀胱逼尿肌與括約肌協(xié)調(diào)功能障礙?；颊叱z尿外常伴尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。治療需根據(jù)尿動力學(xué)結(jié)果選擇間歇導(dǎo)尿、鹽酸奧昔布寧緩釋片、酒石酸托特羅定片等藥物，嚴(yán)重者需行膀胱擴(kuò)大術(shù)。
2、尿路感染
尿路感染如膀胱炎、腎盂腎炎可能因炎癥刺激導(dǎo)致急迫性尿失禁，兒童表現(xiàn)為突發(fā)遺尿伴排尿疼痛。確診需尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，常用頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀片、呋喃妥因腸溶片抗感染，同時需增加水分?jǐn)z入沖洗尿道。
3、脊柱發(fā)育異常
隱性脊柱裂等先天畸形可能壓迫支配膀胱的神經(jīng)根，導(dǎo)致感覺減退型遺尿，常合并下肢感覺異常。MRI可明確診斷，輕度者通過盆底肌訓(xùn)練改善，重度需手術(shù)解除神經(jīng)壓迫，配合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
4、內(nèi)分泌代謝疾病
糖尿病或抗利尿激素分泌異常可致多尿型遺尿，患者夜尿量超過白天尿量。需檢測血糖、尿滲透壓等，糖尿病引起者需胰島素或二甲雙胍緩釋片控制血糖，中樞性尿崩癥可用醋酸去氨加壓素片調(diào)節(jié)水分代謝。
5、睡眠呼吸障礙
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征因缺氧導(dǎo)致覺醒障礙，可能引發(fā)夜間遺尿。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測可確診，持續(xù)氣道正壓通氣治療為主，兒童腺樣體肥大者需行扁桃體切除術(shù)。
器質(zhì)性遺尿癥患者應(yīng)記錄排尿日記監(jiān)測液體攝入與排尿規(guī)律，避免睡前2小時飲水。兒童患者家長需協(xié)助進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，如定時排尿、延遲排尿練習(xí)。成人需控制咖啡因攝入，肥胖者減重有助于改善癥狀。所有患者均需定期復(fù)查原發(fā)病，不可自行停用處方藥物。
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